经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生

徐勇1董国勤

(1上海交大附属上海第九人民医院奉城分院泌尿外科上海奉贤201411)

(2上海交大附属上海第九人民医院泌尿外科上海卢湾200011)

【摘要】目的探讨分析经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生的安全性和有效性。方法采用经尿道前列腺汽化电切术治疗76例75岁以上高龄高危前列腺增生患者。结果无手术死亡，术中术后出现的并发症为：尿道电切综合症先兆3例，包膜穿孔和尿外渗1例，术后继发出血1例，暂时性尿失禁2例，尿道狭窄1例。结论经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生安全有效。

【关键词】前列腺增生高龄高危经尿道前列腺汽化电切术

【中图分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0299-01

前列腺增生（包括前列腺癌）是老年男性的常见病。此类高龄患者常合并心、脑、肺、肝、肾以及高血压、糖尿病等疾患，对此类患者进行外科手术风险较大。上海交通大学医学院附属第九人民医院奉城分院泌尿科经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）并随访，报道如下。

1资料与方法

1.1资料：本组76例患者，年龄75—92岁，平均80.5岁。BPH患者72例，前列腺癌患者4例。等例。所有患者均作肛诊、B超、残余尿测定及前列腺特异性抗原（PSA）检查。国际前列腺症状评分（IPSS）平均为24分。

1.2术前准备：与内科医生合作，对高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、肺气肿、肺功能不全者采取降血压、控制血糖、改善心肺功能、调整心率等处理。尿潴留致肾功能不全者行导尿，改善肾功能。合并有尿路感染先控制感染。待患者病情稳定后，与专科医师、麻醉科医师共同评价手术风险，再行手术。

1.3手术方法：用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，采用连续灌注的德国产F26STORZ汽化电切镜，冲洗液为甘氨酸，冲洗液高度为60cm左右，汽化功率240W，电切功率150W。观察膀胱、输尿管开口、膀胱颈、精阜、尿道括约肌和前列腺大小。手术先从5点至7点开始，用汽化电切环切除前列腺中叶，直到精阜上缘，再从1点或11点开始向6点切除两侧叶，最后切除前叶，基本上达前列腺外科包膜，避免损伤尿道外括约肌。合并膀胱肿瘤，先行肿瘤电切后行前列腺切除。合并膀胱结石者，先行膀胱镜下钬激光碎石或耻骨上小切口膀胱切开取石，再行前列腺切除。合并腹股沟疝者，先行腹股沟疝无张力修补术。术毕以ELLK抽吸组织碎片，创面止血后插入F22三腔尿管，气囊内注入生理盐水40ml，稍做牵引。生理盐水持续膀胱冲洗。术后24小时内去除牵引，减小气囊容积。术后5-6天拔导尿管出院。

2结果

本组患者均安全耐受手术，无死亡病例。手术时间30—80min，平均50min。出血量均在200ml以下，无输血。术后1月内开始门诊随访。

本组术中和术后出现的并发症有：尿道电切综合征（TURS）先兆3例，表现为术中出现呵欠、头痛、胸闷、心跳加速、血压升高等症状，立即暂停手术，采取吸氧，静推速尿，静滴高渗盐水等措施，患者平稳后继续完成手术；包膜穿孔和尿外渗1例，术后数小时内患者出现腹胀、气促，再次手术发现膀胱颈部后唇穿孔，腹膜后和腹腔内大量积液。经过膀胱造瘘、腹腔和腹膜后引流患者恢复良好；术后继发出血1例，为术后10天左右突发大量血尿，经过插入F22三腔尿管，气囊置于膀胱颈部牵引，膀胱冲洗，抗炎止血处理，血尿消失；暂时性尿失禁2例，经过加强尿道括约肌训练排尿恢复正常；尿道狭窄1例，经过2次尿道内切开术排尿基本顺畅。

除3位外地患者不便联系外，其他所有患者都得到3个月以上随访，国际前列腺症状评分（IPSS）平均下降13分，残余尿量少于30ml。手术效果较为理想。

3讨论

前列腺增生症（BPH）是男性老年泌尿系统的常见病。男性患者约50岁以后逐渐出现症状，60岁以上发病率达60%以上，80岁以上几乎100%均患有BPH.临床上主要表现为尿次增多、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁等下尿路症状，严重者可导致肾积水、尿毒症，给患者身心健康带来很大的危害，严重影响老年人的生活质量。

经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）近些年由TURP发展而来，TUVP切除增生腺体时，既有汽化切割功能，又有创面凝血功能，防止创面广泛出血及灌注液的大量吸收，使术野清晰，大大减少了TURS的发生概率。近几年作者运用TUVP治疗了46例75岁以上前列腺增生（BPH）及前列腺癌患者，效果满意，证实了TUVP治疗高龄高危前列腺增生患者是安全有效的。笔者认为做到以下几点是保证TUVP治疗高龄高危前列腺增生患者的安全有效性的前提。

3.1充分的术前准备：高度重视高危患者的伴发疾病，相关科室密切协作，使患者能够较好地耐受麻醉和手术。对原发性高血压患者将其血压控制在150/95mmHg以下并稳定一周方可考虑手术。对于心脑血管疾病患者，为减少术中出血，服用抗凝药物者术前1周应停药。合并有尿路感染者应先控制感染。尿潴留合并肾功能不全者应先引流尿液，待肾功能恢复后方行手术。

3.2术中操作合理有效：完全切除增生的前列腺腺体最为理想。但对于高龄高危患者，切除多少腺体应以切除后尿道通畅为目的，不强求切至包膜，仅在安全的前提下尽可能多切除增生的腺体。手术还强调轻柔，低压膀胱灌洗，止血彻底，严格控制手术时间，监测生命体征、血糖、电解质等，以减少并发症出现。

3.3术后处理：高度重视患者术前的伴发疾患，密切观察病情变化，及时发现、防止并发症出现，使高龄高危患者安全度过手术期。

参考文献

[1]章咏章.正确掌握操作技术、积极开展TURP手术〔J〕.中华泌尿外科杂志，1997

[2]张泓，张雁刚，梁学志，等.高龄及高危BPH的TURP治疗〔J〕.中华泌尿外科杂志，1999