探讨踝关节骨折经皮加压空心螺钉内固定治疗效果

张博宇焦安瑞,池淑晶,董丽丽,王利臣,郑鑫

摘要目的：研究分析踝关节骨折经皮加压空心螺钉内固定的治疗效果。方法：此次研究的对象是选择2013年10月—2016年10月收治的踝关节骨折患者45例，将其临床资料进行回顾性分析，并以入院顺序随机分为对照组22例和试验组23例。对照组采用切开复位内固定术，试验组采用经皮加压空心螺钉内固定术，比较两组手术时间、手术出血量和骨折愈合时间。结果：试验组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间分别为（63.11±15.23）min、（25.4±9.8）ml和（8.93±1.02）周，对照组分别为（73.21±19.13）min、（48.2±10.2）ml和（15.33±2.23）周，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用经皮加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折，手术创伤小，有利于骨折部位尽快愈合和关节功能尽快恢复，值得临床应用。

关键词踝关节骨折；内固定；空心螺钉；经皮加压

AbstractObjective:Toinvestigateandanalyzetheeffectofpercutaneouscannulatedscrewfixationforanklefracture.Methods:thesubjectsofthisstudyistoselect45caseswithfracturefromOctober2013toOctober2016weretheanklejoint,theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,andwererandomlypidedintocontrolgroupof22casesand23casesoftestgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithopenreductionandinternalfixation,andtheexperimentalgroupwastreatedwithpercutaneouscompressedcannulatedscrewfixation.Theoperationtime,theamountofbleedingandthehealingtimeoffracturewerecomparedbetweenthetwogroups.Results:theoperativetime,bleedingvolumeinexperimentalgroupandfracturehealingtimewere(63.11+15.23),min(25.4+9.8)mland(8.93+1.02)weeks,thecontrolgroupwere(73.21+19.13),min(48.2+10.2)mland(15.33+2.23)aweek,statisticallysignificantdifferencebetweengroups(P<0.05).Conclusion:theapplicationofpercutaneouscannulatedscrewfixationinthetreatmentofanklefractureislesstraumatic,anditisbeneficialtothehealingofthefracturesiteandtherestorationofthejointfunctionassoonaspossible.Itisworthyofclinicalapplication.

Keywordsanklefracture;internalfixation;cannulatedscrew;percutaneouscompression;

踝關节骨折多为直接暴力或间接暴力所致，另外积累性劳损和相关病理因素对其发生也有一定影响[1]。在交通意外所致的骨折中踝关节骨折较为常见，在治疗方法中，传统切开复位内固定术在临床广泛应用，但有很多不足之处[2-3]。本文比较传统切开复位内固定术和经皮加压空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折的效果。

1资料和方法

1.1临床资料

选择2013年10月—2016年10月收治的踝关节骨折患者45例，均经X线检查确诊，按入院顺序将患者随机分为对照组和试验组。对照组22例，其中男性13例，女性9例，年龄21～67岁，平均（34.57±2.38）岁；左踝关节骨折12例，右踝关节骨折10例；交通意外致伤9例，摔跌伤5例，运动伤5例，其他3例。试验组23例，其中男性13例，女性10例，年龄22～65岁，平均（34.55±2.36）岁；左踝关节骨折14例，右踝关节骨折9例；交通意外致伤10例，摔跌伤6例，运动伤5例，其他2例。两组临床一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签订知情同意书。排除粉碎性骨折患者、有手术禁忌证患者、伴严重重要器官组织疾病患者、病理性骨折患者、临床资料不完整患者。

1.2方法

对照组采取切开复位内固定术治疗，腰部麻醉后，于患者内踝前外侧位置做弧形切口4～5cm，切口方向为下行向后且绕过内踝远端，对于外踝骨折患者，切口方向为其腓骨下端前缘且绕过外踝下端。按照要求向后翻踝关节位置皮瓣，充分暴露骨折病灶。如果患者骨折病灶不能充分暴露，则借助于巾钳夹住患者骨折块并进行牵引，从而使关节腔得以充分暴露，再清理干净关节腔内血肿和散碎骨组织，进一步观察患者骨折病灶内部情况，分离嵌入软组织中的碎骨，并取出。手术助手从旁协助牵引骨折部位，手术操作者利用巾钳夹住骨折块，同时按照要求复位，完成上述操作后用螺钉固定大骨折块，小骨折块用克氏针固定，在C臂X线机下观察骨折复位情况，确定骨折复位良好后，缝合手术切口，并进行加压及包扎，若情况需要，可用U形踝关节石膏托辅助外固定患者踝关节。试验组采用经皮加压空心螺钉内固定术治疗，腰部麻醉后，用C臂X线机进行监视，以手法牵引复位方式对踝关节骨折实施复位，注意牵引方向以及损伤受力方向与骨折位置相反，推压以及复位骨折位置的骨块，以内踝—外踝—后踝顺序复位骨折。如果患者骨块复位难度较大，可在C臂X线机下利用克氏针对骨块进行撬拨复位术，让错位骨结构符合或接近解剖复位，克氏针规格为8mm。平整处理患者踝关节面，用2枚克氏针复位固定踝关节骨折位置，沿着克氏针将合适加压空心螺钉拧入骨折内部，行内固定。注意所用加压螺钉数量应结合患者骨折块面积大小和明确复位内固定后骨折病灶稳定情况。完成上述操作后再次借助于C臂X线机检查骨折复位情况，明确骨折复位良好后，缝合手术切口，同时进行加压和包扎，用U形踝关节石膏托辅助外固定踝关节。两组患者术后均按照要求使用抗生素预防感染，结合患者恢复情况指导其进行功能锻炼，以便关节功能可尽快恢复。观察两组手术时间和术中出血情况，术后予以随访，记录两组患者骨折愈合时间。

2结果

与对照组相比，试验组手术平均时间和骨折愈合时间较短，平均术中出血量较少，组间差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

3讨论

在人体负重关节中踝关节占据着重要的位置，主要负责足部屈伸功能，可让人体所承受的垂直重力直接转移到足弓状平面[4-5]。踝关节为胫腓骨下端和距骨构成，在骨科损伤中踝关节骨折和脱位比较常见，大部分为是因间接暴力造成踝部扭伤后导致[6]。按照暴力方向、受伤时足的位置和暴力大小可将骨折分为不同类型，踝关节外伤以后踝部可出现疼痛和肿胀，皮下青紫和瘀斑，踝关节不敢活动，不可行走，在检查时候可见踝关节存在畸形，不管是内踝，还是外踝均有显著压痛。在临床中如果未及时且合理地复位踝关节，很容易引起慢性创伤性踝关节炎，即便是经治疗可站立行走，但是患者受伤踝部依旧可能会出现疼痛、僵硬或者麻木等症状，甚者还有可能造成患者行走困难[7-8]。故在踝关节骨折的临床中，须复位重建化踝关节，让骨折位置恢复到正常解剖结构，以此为踝关节骨折的愈合以及功能恢复创建良好条件。

目前在踝关节骨折的临床治疗中，切开复位内固定术与经皮加压空心螺钉内固定术均为常用治疗法，其中切开复位内固定术所致外科创伤比较大，且还会对对骨折病灶周围骨膜和软组织产生破坏，甚至还会影响骨膜上血管网，影响骨折愈合质量以及速度[9]。另外，切口复位内固定术后瘢痕比较明显，不容易被患者接受。经皮加压空心螺钉内固定术对踝关节骨膜不会造成影响，确保骨折病灶血液循环正常，便于术后骨折组织修复以及营养供给，该手术作为一种微创手术，创伤小且用时短，有大量研究报道，在踝关节骨折的临床中使用经皮加压空心螺钉内固定术予以治疗，手术时间短，且术中出血量少，可促进患者关节功能尽快恢复[10-13]。本研究就踝关节骨折经皮空心螺钉内固定治疗的效果进行了研究分析，结果显示，试验组患者平均手术时间、术中出血量以及骨折平均愈合时间都优于对照组（P<0.05）。

综上可知，在踝关节骨折的临床治疗中应用经皮加压空心螺钉内固定，创伤小，有利于患者骨折尽快愈合和关节功能尽早恢复，值得临床中应用。

参考文献

[1]刘斌，魏尧森，张立岩，等.经皮双侧加压空心螺钉治疗踝关节骨折疗效分析[J].临床骨科杂志，2011，14（6）：650-651.

[2]陈玉宏，高翔，李建鹏，等.经内踝截骨空心螺钉内固定治疗距骨体部骨折[J].中国矫形外科杂志，2015，23（4）：355-360.

[3]白洪涛，常利民，贾卫斗，等.空心螺钉经前踝内固定治疗后踝关节骨折57例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，（9）：1397-1399.

[4]常秀荣，范诚.经皮加压空心螺钉内固定在踝关节骨折中的治疗应用效果分析[J].医药前沿，2015，（23）：219-220.

[5]马运宏.腓骨远端解剖型钢板与空心螺钉置入内固定修复Danis-WeberB型双踝骨折[J].中国组织工程研究，2015，19（35）：5674-5678.

[6]许东浩，胡茂忠，姜文学，等.指骨钢板结合骨间缝合法治疗下胫腓关节分离[J].中华创伤杂志，2012，28（2）：138-139.

[7]冯青，许效坤，曹希武，等.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折113例疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（2）：80-81.

[8]周院卫，张义敏.用切开复位内固定术和经皮加压空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折的疗效对比[J].当代医药论丛，2016，14（3）：155-157.

[9]郭晓方.经皮加压空心螺钉内固定在踝关节骨折中的治疗应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（69）：77-78.

[10]冯青，许效坤，曹希武，等.2种内固定方法治疗98例踝关节骨折的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2012，12（2）：168-170.

[11]冯青，许效坤，曹希武，等.闭合复位经皮空心螺钉内固定与切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2011，13（6）：520-523.

[12]仲伟坤，于健，安玉萍，等.空心螺钉内固定法治疗WeberB型踝关节骨折的疗效分析[J].西南国防医药，2016，26（8）：871-873.

[13]辛景义，刘忠玉，严成渊.踝关节骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的临床特点及治疗方法[J].中华骨科杂志，2013，33（4）：398-402.