临床分析非洛地平联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压病的效果

苏颜军周丽

【摘要】目的：进一步了解高血压病联合用药的必要性。方法:对72例高血压患者采取单独和联合两种不同治疗方法，观察治疗前后降压情况、副作用和实验室变化。结果:非洛地平联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压疗效优于单独用药组，而且副作用少，耐受性好。结论:联合应用非洛地平和酒石酸美托洛尔片治疗高血压病既可减少药量，减少副作用，又可增加降压效应，值得进一步推广。

【关键词】高血压病非洛地平酒石酸美托洛尔片联合用药

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0193-02

高血压病是当今世界上最常见的心血管疾病，其发病机制较为复杂。患者一旦被确诊为高血压病，就需要终身治疗。长期用药，一部分患者不能耐受药物的副作用，而自行停药或改用他药，导致血压控制不佳。目前治疗高血压病的药物很多，本文就国产非洛地平片（商品名：联环尔定）及其联合酒石酸美托洛尔片片治疗高血压病的疗效及其耐受性做一探讨分析。

一、资料与方法

1.1一般资料选择我院门诊及住院病例共72例，采用国际上统一的诊断标准，即收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压病[1]。所有病例治疗前血压均在140～200/90～115mmHg，血糖、血脂、肝肾功能、心电图均示正常，无其他内科严重疾患。男38例，女34例，年龄34～74岁。病史2～20年不等。部分病例已接受过珍菊降压片、卡托普利、复方降压片及硝苯地平治疗，有的患者因不能耐受副作用或自认为血压正常已自行停药。72例病例随机分为非洛地平组（A组），共38例，联合用药组（非洛地平及酒石酸美托洛尔片组，B组），共34例。

1.2方法入选病例停用其他药物2周，监测血压。A组：非洛地平片2.5mg每晨8时、晚8时2次服用；B组：在上述基础上加服酒石酸美托洛尔片6.25mg，时间同上。1～2周后血压控制不满意者，增加剂量，非洛地平每日最大用量为10mg，酒石酸美托洛尔片每日最大用量为50mg，连服12周。监测血压应用袖带水银柱式血压计，取坐位测右肱动脉血压，测定时间每周至少3次，定在每日上午8～9点，每次测血压均测3次，取其平均值为本次血压值。同时观察其副作用。治疗前和疗程结束后，查血糖、血脂、肝肾功能及心电图。

1.3疗效判定标准降压疗效以治疗后血压同治疗前基础血压比较。显效：舒张压（DBP）下降＞10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上；有效：DBP下降未达10mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg；无效：血压下降未达上述标准。

1.4统计学方法数据用（x±s）表示，治疗前后均数的比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义，P＜0.01有高度统计学意义。

二、结果：

2.1降压疗效：两组疗效比较，经秩和检验，uc=2.3348，P<0.05，差异有显著性统计学意义。提示非洛地平缓释片与倍他乐克合用较单一用非洛地平缓释片加大剂量治疗顽固性高血压疗效好。

副作用：A组副作用发生16例，占32%；B组副作用发生24例，占60%；B组与A组相比，差异有显著统计学意义(χ2=7.056，P<0.01)；而两组的肝肾功能、心电图、胸片、眼底检查以及血、尿常规等治疗前后均无明显变化。

2.2血糖、血脂、肝肾功能比较两组治疗前后血糖、血脂、肝肾功能无显著性变化，均在正常范围。A组有2例心电图示窦性心动过速，停药后复查正常，B组无明显异常变化。

2.3不良反应A组：面红4例，心悸3例，头痛4例，头晕2例，轻度踝部水肿1例，其中5例患者因不能耐受副作用而自行停药，改用他药。B组：头晕2例，胸闷1例，心悸1例，未停药，数天后症状自行消失。A组不良反应发生率36.8%，B组不良反应发生率11.8%。两组比较有统计学意义（χ2=5.51，P＜0.05）。

三、讨论

目前原发性高血压病因尚未阐明，但通过治疗，可使血压控制在正常范围，可使靶器官功能得到改善，减少并发症、病残率和病死率。国产非洛地平片的主要成分是非洛地平，它是选择性钙离子拮抗剂，主要抑制小动脉平滑肌细胞外钙的内流，选择性扩张小动脉，而降低血压，对心肌无明显抑制作用。在降低肾血管阻力的同时，不影响肾小球滤过率和肌酐清除率，且有利尿排钠作用，对肾功能无明显影响。近有报道非洛地平尚有逆转左室肥厚的作用[2]，因此是治疗高血压病的理想药物。但长期应用由于其有血管扩张作用，故可引起心率加快、面色潮红、头痛、头晕、下肢水肿等。本研究中A组不良反应发生率明显高于B组，甚至有5例患者不能耐受副作用而自行停药。酒石酸美托洛尔片是β受体阻滞剂，通过阻断β1受体，降低心排血量，抑制肾素释放，降低外周交感活性，而使血压下降，与非洛地平联合应用，可减少两药用量，减少副作用，增加降压疗效，可作为长期用药的理想选择。

血压水平与心血管危险因素呈线性相关。因此，降低血压很明显能降低心血管疾病的发病率和病死率已成为共识。研究表明，当DBP下降5～6mmHg，即能减少40%的中风发病率和20%的冠心病的发病率。因此，选用安全有效的药物进行治疗是十分重要的。高血压的治疗选药应根据降压效果、临床情况及药物费用和副作用反应等综合考虑。非洛地平缓释片和倍他乐克均属于目前推荐的第一线降压药物。有许多研究表明，在高血压的治疗中；二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂被认为是最有效的联合用药。钙拮抗剂能抑制β受体阻滞剂阻滞β受体所致的血管收缩作用；而β受体阻滞剂则可防止二氢吡啶类钙拮抗剂引起的心动过速和交感神经活化。本组治疗结果表明，非洛地平缓释片与倍他乐克合用，疗效高于非洛地平缓释片加大剂量组，而且前者的副作用发生率较后者小，差异有统计学意义。因此，从临床降压疗效以及患者的药费承担能力等各方面考虑，非洛地平缓释片与倍他乐克合用较单一加大非洛地平缓释片剂量治疗顽固性高血压更为理想。

参考文献

[1].叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2011，258.

[2].刘志高，何学兵.国产和进口非洛的平治疗高血压疗效比较.中国新药与临床杂志，2012，21（6）：356-358.

[3].杨定峰.药理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2011，254-255.