摘要本视频继续上期视频介绍慢性乙型肝炎孕妇孕前、妊娠期以及孕后的相关治疗，若女性患者诊断为慢性乙型肝炎肝硬化，则其怀孕可能性小（怀孕率约为1/5 950），而自发性流产率、早产率、围产期病死率均较高，且胃肠道出血也是其最常见的并发症；相关治疗带来的效益可能大于胎儿承受的风险。分析产妇因素：许多非晚期慢性乙型肝炎患者处于丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平分析正常的免疫耐受期则无需治疗，如果可接受疾病进展的风险，应考虑延缓治疗，在生育计划明确后再开始治疗。母婴传播因素：母婴传播率定义为血清HBV DNA> 20 IU/ml（检测下限为20 IU/ml）或HBsAg阳性率在婴儿28周龄时的比例。疫苗接种/免疫预防仍然是婴幼儿最重要的预防策略。产后因素：母乳喂养需监测产妇产后肝炎突发情况：分娩后延长治疗不能预防肝炎突发，需要重新评估治疗是否停药或延用，且免疫预防后母乳喂养不会降低母婴传播风险。根据妊娠分级选择HBV抗病毒药物：妊娠分级B类：动物研究未见对胎儿有危险性，然而未进行妊娠女性对照研究；或动物研究显示药物对胎儿具有不良效应，但妊娠女性对照研究未能证明药物对胎儿具有危险性。妊娠分级C类：动物实验结果显示该药物具有致畸性和胚胎毒性效应，且未进行妊娠女性对照研究或无动物与妊娠妇女研究资料可供应用。综上，对无进展性肝纤维肝硬化孕妇，孕早中期每6周检查1次肝功能和HBV DNA载量，孕晚期每4周检查1次；产后3个月每4周检查1次肝功能和HBV DNA载量；产后达半年再检查1次。肝炎突发时（ALT：300～500 U/L）开始抗病毒治疗，若HBV DNA > 200 000 IU/ml开始抗病毒治疗预防母婴传播。通常于孕28～30周时开始使用替诺福韦酯抗病毒治疗，若HBV DNA > 8～ 9 log IU/ml应提早治疗时间。
