某基层医院住院患者抗菌药物使用调查

邓震 苏菊 谢露 胡释 向云洁 陈安平 张麟 欧守龙 杜黔燕

中图分类号：R978．1 文献标识码：B

[摘要] 目的：分析某基层医院（息烽县人民医院）住院患者抗菌药物合理用药特点和趋势，通过综合评价和分析抗菌药物的临床合理应用，为临床合理用药提供参考和理论依据。方法：通过医院HIS系统药品管理模块提取2015-2018年抗菌药物临床应用数据，对其销售总金额、用药频度（DDDs）、使用强度（AUD）、药物利用指数（DUI）等进行评价与分析，同时利用药品管理系统对抗菌药物进行分级和授权管理。结果：医院抗菌药物销售金额占比2015年为15.69%、2016年为17.89%、2017年为16.58%、2018年为17.10%。 住院患者抗菌药物使用金额排序前3位的分别是头孢菌素类、青霉素类、硝基咪唑类、喹诺酮类、碳青霉烯类。AUD：2015年为40.13DDD、2016年为40.09DDD、2017年为39.87DDD、2018年为39.04DDD。我院2015-2018年抗菌药物的销售金额与AUD均保持在一个相对稳定的状态。2015年用药频度为55060.98、2016年用药频度为67683.9、2017年用药频度为70886.22、2018年用药频度为74408.58，呈逐年上升的趋势，应加强监管。结论：临床医师、临床药师、检验及院感管理人员的共同参与以及在药品管理系统监控下，抗菌药物专项整治活动取得了一定成效，达到了有效控制和合理使用抗菌药物的目的。但还需加强医师抗菌药物临床应用知识培训，临床药师应加强用药指导，参与查房、抗感染会诊，切实提高医院抗菌药物临床合理用药水平。

关键词 抗菌药物；销售金额；用药频度；抗菌药物使用强度；药物利用指数

The use of antibiotics survey in inpatient in the Grassroots Hospitals

DENG Zhen, SU Ju, XIE Lu, HU Shi, XIANG Yun-jie, CHEN An-ping, ZHANG Lin, OU Shou-long, DU Qian-yan (Dept. of Pharmacy，Guiyang XiFeng County People’s Hospital，Guiyang 551100，China)

ABSTRACT OBJECTIVE: To provide a reference and theoretical basis for the rational use of antibiotics through comprehensive analyze the characteristics and trends of the rational use of antibiotics in inpatients in the grassroots hospital (Xifeng County People's Hospital). METHODS：The consumption sum, DDDs, Antibiotics use density (AUD), drug utilization index(DUI) of antibiotics were analyzed by using the hospital's HIS system extracted the clinical application data of antibacterial drugs from 2015-2018. At the same time by using the drug management system to classify and authorize antibacterial drugs. RESULTS：The proportion of antibacterial drug consumption sum in hospitals was 15.69% in 2015, 17.89% in 2016, 16.58% in 2017 and 17.10% in 2018.The top 3 antibiotics on the list of the antibiotics consumption sum in inpatient were Cephalosporins, penicillins, nitroimidazoles, quinolones, carbapenems. The AUD of antibiotics was 40.13DDD in 2015,40.09 DDD in 2016, 39.87 DDD in 2017, and 39.04 DDD in 2018. The consumption sum and AUD of antibacterial drugs in our hospital were kept in relatively stable during the period of 2015-2018. The DDDs of antibacterial drugs was increased from 55060.98 to 74408.58 during the 2015-2018 and increased year by year. The use of Antibiotics should be strengthen supervision.

CONCLUSION：With the participate in clinicians, clinical pharmacists, inspection and hospital management personnel, the antibacterial drug special rectification activities have achieved the purpose of effective control and rational use of antibacterial drugs under the supervision of the drug management system. But it is still necessary to strengthen the training of clinical application knowledge of antibiotics for clinicians. The Clinical pharmacists should be strengthened medication guidance, participate in ward rounds and anti infection consultation, so as to effectively improve the level of clinical rational use of antibiotics in hospitals.

KEY WORDS Antibiotics；Consumption sum；DDDs；Antibioticuse intensity；Drugutilization analysis

抗菌药物是临床使用最广泛的药物之一，在各个感染性疾病的临床治疗中，发挥着极其重要的作用。同时，抗菌药物的不合理应用导致了细菌耐药性的增强，增加了药物不良反应的发生率^[1]。近年来，抗菌药物在医院使用率居高不下，尤其是住院患者，据卫生部调查数据显示，住院患者的使用率>70.00%^[2]。文献报道有的医院抗菌药物使用率>80.00% ^[3]。抗菌药物的滥用问题频频发生，已经对患者的治疗效果造成了不利影响^[4]。为继续加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，随着全国抗菌药物临床应用专项整治活动的深入开展和2015年《抗菌药物临床应用指导原则》的修订，为更好地评价和分析我院抗菌药物的合理用药和趋势，现对我院2015-2018年住院患者抗菌药物的合理用药情况进行统计、分析，报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

依据医院HIS系统药品管理子系统2015年1月—2018年12月住院患者抗菌药物用药数据。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，提取2015年1月—2018年12月住院患者抗菌药物用药数据，利用Excel对所提取的抗菌药物包括药品通用名、使用数量、销售金额等数据进行评价和分析，同时参照《新编药物学》（17版）^[5]、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）^[6]等对各年度住院患者抗菌药物的限定日剂量（defined daily dose,DDD）、用药频度（DDD_S）、限定日费用（defined daily cost,DDC）、药物利用指数（drug utilization index,DUI）、抗菌药物使用强度（antibiotics use density,AUD）进行评价与分析。DDD_S=该药年销售总量/该药DDD。DDC该药年总销售金额/该药DDD_S。DUI=该药年销售总金额排序/DDD_S排序，DUI大于或小于1，说明使用不合理，DUI等于或接近1，说明该药使用较合理。AUD=[抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期出院患者数] ×100。

2 结果

2.1 2015-2018年我院住院患者抗菌药物品种、用药总金额、抗菌药物使用金额、抗菌药物占比情况

2015-2018年4年间，各年度抗菌药物品种/品规逐年下降，品种从2015年35种降到30种，品规从2015年59个降到52个。而我院2008-2011年住院药房抗菌药物品种从 2008年24个增加到 30个，呈上升的趋势^[7]。抗菌药物品种的使用符合专项整治活动二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35个的要求。住院患者用药总金额、住院患者抗菌药物总金额2016年较2015、2017、2018年度略高。抗菌药物占比2015年为15.69%、2016年为17.89%、2017年为16.58%、2018年为17.10%，抗菌药物销售金额占比保持在15%-18%区间，趋于稳定，但略有增减，具体数据详见表1。说明我院在开展抗菌药物专项整治工作后，抗菌药物的临床应用和管理取得了一定实效。但还需进一步加强住院抗菌药物的使用管理，切实提高我院抗菌药物临床合理用药水平。

表1 2015-2018年住院患者抗菌药物品种数、用药总金额、抗菌药物使用金额、抗菌药物占比。

Tab 1 Number of drug varieties, consumption sum, consumption sum of antibacterial

and proportions of antibacterial in the inpatient during the period of 2015-2018.

年度	抗菌药物 品种/品规	住院患者用药 总金额（万元）	住院患者抗菌药物 使用金额（万元）	抗菌药物 占比（%）
2015年	35（59）	1766.97	277.17	15.69
2016年	35（54）	1781.02	318.71	17.89
2017年	35（54）	1635.34	271.20	16.58
2018年	30（52）	1489.76	254.87	17.10

2.2 2015-2018年各类抗菌药物使用金额、DDD_S、AUD：

4年间，住院药房抗菌药物销售金额中，头孢菌素类销售金额均排首位、其次是青霉素类，2015年则是碳青霉烯类排第3位，2016年大环内酯类排第3，2017、2018年则为喹诺酮类排第3。在DDD_S排位中，4年间头孢菌素类排首位，青霉素类排第2；2015、2016年度硝基咪唑类排第3；2017、2018年度喹诺酮类排第3，2015、2016年度排名第3位的则是硝基咪唑类，2017、2018年度则为氟喹诺酮类。4年间，β-内酰胺类抗生素（头孢菌素类和青霉素类）抗菌药物在AUD排位中，均为前两位，这可能与该类抗生素抗菌活性强，抗菌范围广，毒性低，疗效高，适应症广等特点有关。药物使用强度(AUD) 2015年为40.13DDD、2016年为40.09DDD、2017年为39.87DDD、2018年为39.04DDD，保持在39-41DDD之间，详见表2。我院2008-2011年的AUD为75.11 DDD-54.42DDD^[7]，与之相比，我院2015年-2018年间住院部抗菌药物的AUD大幅下降，并保持稳定。这主要与我院推行抗菌药物分级管理和2011年开展抗菌药物临床应用专项整治活动等工作有关。结果显示，在专项整治活动中，我院抗菌药物的使用得到了有效的改善。

表2 2015-2018年住院患者使用各类抗菌药物金额、DDD_S、AUD

Tab 2 comsumption sum, DDD_S and AUD in the inpatient pharmacy during 2015-2018

	2015年度				2016年度				2017年度				2018年度
序号	药品类别	金额	DDDS	AUD	药品类别	金额	DDDS	AUD	药品类别	金额	DDDS	AUD	药品类别	金额	DDDS	AUD
1	头孢菌类	1628469.84	33641.13	24.52	头孢菌类	1757726.68	41101.50	24.34	头孢菌类	1384149.40	43086.13	24.23	头孢菌类	1156512.46	45624.5	23.94
2	青霉素类	764943.71	10358.30	7.55	青霉素类	1077966.76	13737.55	8.14	青霉素类	898906.06	12885.67	7.25	青霉素类	871929.53	12361.46	6.49
3	硝基咪唑类	35754.21	3916.13	2.85	硝基咪唑类	39071.12	4508.10	2.67	硝基咪唑类	39105.40	4644.73	2.61	硝基咪唑类	37691.73	3690.80	1.94
4	大环内酯类	112470.61	2936.00	2.14	大环内酯类	111364.77	3339.50	1.98	大环内酯类	102312.40	3466.00	1.95	大环内酯类	77962.20	3250.25	1.71
5	喹诺酮类	35660.24	2441.40	1.78	喹诺酮类	62053.00	3430.80	2.03	喹诺酮类	152340.98	5306.60	2.98	喹诺酮类	283609.82	7670.73	4.02
6	氨基糖苷类	383.04	617.60	0.45	氨基糖苷类	458.76	494.00	0.29	氨基糖苷类	482.61	307.60	0.17	氨基糖苷类	357.62	457.13	0.24
7	抗真菌类	5682.44	405.57	0.30	抗真菌类	6545.99	307.00	0.18	抗真菌类	31552.80	258.07	0.15	抗真菌类	11678.64	371.50	0.19
8	林可酰胺类	13009.55	387.17	0.28	林可酰胺类	16985.30	532.33	0.32	林可酰胺类	27845.61	761.17	0.43	林可酰胺类	32639.34	801.17	0.42
9	碳青霉烯类	134793.48	265.50	0.19	碳青霉烯类	93840.04	201.13	0.12	碳青霉烯类	66524.86	152.75	0.09	碳青霉烯类	40733.55	100.75	0.05
10	糖肽类	40489.68	80.50	0.06	糖肽类	21033.60	42.00	0.02	糖肽类	8764.00	17.50	0.01	糖肽类	37724.82	79.50	0.04
11	其他类	67.00	11.68	0.01	其他类	82.80	0.00	0.00	其他类	52.96	0.00	0.00	其他类	98.05	0.79	0.00
	合计	2771723.80	55060.98	40.13		3182290.07	67683.91	40.09		2712037.08	70886.22	39.87		2550937.76	74408.58	39.04

2.3 2015-2018年销售金额排名前15位的住院患者使用抗菌药物DDD_S、DUI 、AUD

4年中，2015年销售金额排首位的为头孢替安，2016年降至第6位，2017年降至第10位，2016、2017年销售金额排首位的为注射用阿莫西林钠克拉维酸钾，2018年销售金额排首位的为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。说明我院住院患者临床应用抗菌药物存在不合理现象。DDD_S排序居首位的抗菌药物2015、2016年为注射用头孢曲松钠，2017、2018年为注射用头孢噻肟钠。反应了4年间住院药房的用药动态，说明这二种药物用药频率高，适用范围广。2015、2016年DUI居首位的抗菌药物为注射用头孢曲松钠，2017、2018年为注射用头孢唑林钠，且DUI均远>1.0,说明存在不合理用药情况，需加强监管。2015、2016年AUD排序居前三位的抗菌药物依次为注射用头孢曲松钠，注射用头孢唑林钠，注射用头孢噻肟钠。2017年AUD排序居前三位的抗菌药物依次为注射用头孢噻肟钠，注射用头孢唑林钠，注射用头孢曲松钠。2018年AUD排序居前三位的抗菌药物依次为注射用头孢噻肟钠，注射用头孢唑林钠，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。说明各年住院患者使用抗菌药物品种相对固定，临床用药人群大，使用频率高。具体见表3。4年间，我院住院患者使用抗菌药物DDD_S、DUI 、AUD排名前三的均属于头孢菌素类，这可能与头孢菌素类不仅对革兰阳性、阴性菌有抗菌作用，而且对厌氧菌也有很好的抗菌活性，具有抗菌谱广，杀菌能力强，过敏反应少等特点有关。

表3 2015-2018年度销售金额排名前15位的住院患者使用抗菌药物DDD_S、DUI 、AUD

Tab 3 Top 15 antibiotics in respect of consumption DDD_S, DUI and AUD in inpatient pharmacy during 2015-2018

2015年度							2016年度							2017年度							2018年度
药品名称	销售 金额(万元)	排序	DDDS	排序	DUI	AUD	药品名称	销售 金额(万元)	排序	DDDS	排序	DUI	AUD	药品名称	销售 金额(万元)	排序	DDDS	排序	DUI	AUD	药品名称	销售 金额(万元)	排序	DDDS	排序	DUI	AUD
注射用盐酸头孢替安	39.20	1	1796.00	8	0.1	1.31	注射用阿莫西林钠克拉维酸钾	54.00	1	5624.67	5	0.2	3.33	注射用阿莫西林钠克拉维酸钾	45.46	1	4735.67	5	0.2	2.66	注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠	38.90	1	8449.75	4	0.3	4.43
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾	37.15	2	3870.00	5	0.4	2.82	注射用头孢孟多酯钠	41.36	2	1092.42	16	0.1	0.65	注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠	39.62	2	8441.13	4	0.5	4.75	注射用阿莫西林钠克拉维酸钾	37.90	2	4753.67	6	0.3	2.49
注射用头孢唑肟钠	28.65	3	2238.38	7	0.4	1.63	注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠	32.46	3	6912.00	4	0.8	4.09	注射用头孢噻肟钠	37.66	3	11129.0	1	3.0	6.26	注射用头孢噻肟钠	36.99	3	14140.25	1	3.0	7.42
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠	25.62	4	5458.75	4	1.0	3.98	注射用头孢唑肟钠	32.25	4	2519.63	7	0.6	1.49	注射用头孢唑肟钠	23.90	4	1866.88	8	0.5	1.05	盐酸左氧氟沙星注射液	26.07	4	4931.00	5	0.8	2.59
注射用头孢替唑钠	23.14	5	1607.50	10	0.5	1.17	注射用头孢噻肟钠	27.70	5	8184.25	3	1.7	4.85	注射用美洛西林钠舒巴坦钠	19.39	5	1431.58	12	0.4	0.81	注射用美洛西林钠舒巴坦钠	22.57	5	1666.45	9	0.6	0.87
注射用头孢噻肟钠	21.59	6	6381.00	3	2.0	4.65	注射用盐酸头孢替安	26.45	6	1212.50	13	0.5	0.72	注射用头孢孟多酯钠	16.22	6	428.50	26	0.2	0.24	注射用哌拉西林钠他唑巴坦	19.95	6	1152.80	12	0.5	0.60
注射用阿洛西林钠	15.92	7	1016.63	16	0.4	0.74	注射用阿洛西林钠	23.39	7	1494.25	9	0.8	0.89	盐酸左氧氟沙星注射液	13.15	7	2426.20	7	1.0	1.36	注射用头孢唑肟钠	16.12	7	1268.63	11	0.6	0.67
注射用头孢孟多酯钠	14.32	8	378.17	22	0.4	0.28	注射用美洛西林钠舒巴坦钠	17.18	8	1267.93	12	0.7	0.75	注射用哌拉西林钠他唑巴坦	11.70	8	578.73	21	0.4	0.33	注射用盐酸头孢替安	9.56	8	671.88	18	0.4	0.35
注射用美洛西林钠舒巴坦钠	13.88	9	1024.84	15	0.6	0.75	注射用阿奇霉素	10.63	9	1385.00	11	0.8	0.82	注射用阿洛西林钠	10.77	9	688.13	17	0.5	0.39	注射用阿奇霉素	7.35	9	1287.75	10	0.9	0.68
注射用亚胺培南西司他丁钠	13.48	10	265.50	29	0.3	0.19	注射用哌拉西林钠他唑巴坦	10.08	10	498.46	22	0.5	0.30	注射用盐酸头孢替安	10.45	10	478.88	23	0.4	0.27	注射用头孢唑林钠	5.93	10	10921.00	2	5.0	5.73
注射用阿奇霉素	10.83	11	1446.50	11	1.0	1.05	注射用亚胺培南西司他丁钠	9.38	15	201.13	35	0.4	0.12	注射用阿奇霉素	9.65	11	1255.50	14	0.8	0.71	注射用阿洛西林钠	4.87	11	311.13	28	0.4	0.16
注射用哌拉西林钠他唑巴坦	7.27	12	359.52	24	0.5	0.26	注射用头孢替唑钠	5.63	11	391.38	29	0.4	0.23	注射用亚胺培南西司他丁钠	6.65	12	152.75	34	0.4	0.09	注射用亚胺培南西司他丁钠	4.07	12	100.75	36	0.3	0.05
注射用盐酸万古霉素	4.05	13	80.50	39	0.3	0.06	注射用头孢唑林钠	4.41	12	8552.83	2	6.0	5.07	注射用头孢唑林钠	4.37	13	10350.0	2	6.5	5.82	注射用头孢孟多酯钠	3.97	13	104.75	35	0.4	0.05
注射用头孢唑林钠	3.33	14	6943.67	2	7.0	5.06	盐酸左氧氟沙星注射液	4.33	13	798.60	18	0.7	0.47	注射用头孢曲松钠	3.59	14	9597.00	3	4.7	5.40	注射用盐酸万古霉素	3.77	14	79.50	38	0.4	0.04
注射用头孢曲松钠	2.78	15	7429.00	1	15.0	5.41	注射用头孢曲松钠	4.17	14	11146.00	1	14.0	6.60	注射用伏立康唑	2.99	15	22.50	43	0.3	0.01	甲硝唑氯化钠注射液	3.75	15	3232.00	7	2.1	1.70

2.4 手术与非手术科室2015-2018年度抗菌药物使用品种、金额及占比（%）

2015-2017年3年间，手术科室与非手术科室头孢菌素类药物的销售金额与占比均排第一位。青霉素类药物的销售金额与占比均排第二。2018年度，手术科室头孢菌素类药物的销售金额与占比仍然排第一，而非手术科室头孢菌素类药物的销售金额与占比降至第二，青霉素类药物的销售金额与占比均升至第一。四年间，头孢菌素类药物与青霉素类药物占我院手术科室与非手术科室患者用药主流，说明本区域细菌对这二类抗菌药物均敏感，耐药菌株产生少，细菌耐药率低，但值得注意的是：这可能导致细菌耐药性的快速发展。 具体见表4。

表4 手术与非手术科室2015-2018年度抗菌药物使用类别、金额及占比（%）

Tab 4 antibiotics in respect of type , consumption sum and proportion in surgery and non-surgery

in the inpatients during the period of 2015-2018

2015年度					2016年度					2017年度					2018年度
	手术科室		非手术科室			手术科室		非手术科室			手术科室		非手术科室			手术科室		非手术科室
药品类别	抗菌药物销售金额（元）	占比%	抗菌药物销售金额（元）	占比%	药品类别	抗菌药物销售金额（元）	占比%	抗菌药物销售金额（元）	占比%	药品类别	抗菌药物销售金额（元）	占比%	抗菌药物销售金额（元）	占比%	药品类别	抗菌药物销售金额（元）	占比%	抗菌药物销售金额（元）	占比%
头孢菌素类	749843.49	4.24	878626.35	4.97	头孢菌类	815886.49	4.56	941840.19	5.27	头孢菌素类	526068.68	3.21	858080.72	5.23	头孢菌素类	457418.14	3.06	699094.32	4.68
青霉素类	52857.1534	0.30	712086.5566	4.02	青霉素类	529906.911	2.96	548059.85	3.07	青霉素类	55667.07	0.34	843238.99	5.14	青霉素类	56302.21	0.38	815627.32	5.46
硝基咪唑类	28699.7296	0.16	7054.4804	0.04	硝基咪唑类	33091.6364	0.19	5979.48	0.03	硝基咪唑类	34128.94	0.21	4976.46	0.03	硝基咪唑类	33696.47	0.23	3995.26	0.03
大环内酯类	5056.23	0.03	107414.38	0.61	大环内酯类	48051.89	0.27	63312.88	0.35	大环内酯类	3707.32	0.02	98605.08	0.60	大环内酯类	3026.60	0.02	74935.60	0.50
喹诺酮类	14063.75	0.08	21596.49	0.12	喹诺酮类	13852.1	0.08	48200.90	0.27	喹诺酮类	64835.22	0.40	87505.76	0.53	喹诺酮类	128275.86	0.86	155333.96	1.04
氨基糖苷类	317.84	0.00	65.2	0.00	氨基糖苷类	445.98	0.00	12.78	0.00	氨基糖苷类	288.81	0.00	193.80	0.00	氨基糖苷类	262.60	0.00	95.02	0.00
抗真菌类	4143.44	0.02	1539	0.01	抗真菌类	285.96	0.00	6260.03	0.04	抗真菌类	730.82	0.00	30821.98	0.19	抗真菌类	1192.50	0.01	10486.14	0.07
林可酰胺类	10125.71	0.06	2883.84	0.02	林可酰胺类	11022.18	0.06	5963.12	0.03	林可酰胺类	23159.15	0.14	4686.46	0.03	林可酰胺类	25784.24	0.17	6855.10	0.05
碳青霉烯类	7990.54	0.05	126802.94	0.72	碳青霉烯类	3009.41	0.02	90830.63	0.51	碳青霉烯类	2701.14	0.02	63823.72	0.39	碳青霉烯类	3012.81	0.02	37720.74	0.25
糖肽类	7286.64	0.04	33203.04	0.19	糖肽类	4006.4	0.02	17027.20	0.10	糖肽类	2003.20	0.01	6760.80	0.04	糖肽类	14868.91	0.10	22855.91	0.15
其他类	11.082	0.00	55.918	0.00	其他类	0.36	0.00	82.44	0.00	其他类	20.40	0.00	32.56	0.00	其他类	6.47	0.00	91.59	0.00
合计	880395.605	4.98	1891328.195	10.69	合计	1459559.32	8.17	1727569.50	9.66	合计	713310.75	4.35	1998726.33	12.19	合计	723846.80	4.84	1827090.96	12.22
住院药品销售总金额（元）	17693763.95				住院药品销售总金额（元）	17874992.23				住院药品销售总金额（元）	16397617.31				住院药品销售总金额（元）	14945938.2

注：占比%指该类药物占各年度住院患者所有药品销售总金额的比例。

2.5 2015-2018年住院患者使用排名前15位抗菌药物品种、数量、金额。

2015-2018年4年间，住院患者使用排名前15位的抗菌药物主要以头孢类为主，且以注射类为主导。2015, 2017-2018这3年间，注射用头孢唑林钠的销售数量居于首位，2016年降至第2位。2015年注射用哌拉西林的销售数量位于第二位，2016年居于首位，2017年降至第三位，2018年则降至第6位。2015-2016年，注射用头孢噻肟钠的销售数量居于第三位，2017-2018年跃居至第二位。2015年-2017年注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的销售数量均居于第四位，2018年升至第三位。保持相对稳定。2015年我院住院患者抗菌药物销售金额排首位的为注射用盐酸头孢替安，注射用阿莫西林钠克拉维酸排名第二，注射用头孢唑肟钠排名第三。2016年抗菌药物销售金额排首位的为注射用阿莫西林钠克拉维酸，注射用头孢孟多酯钠排名第二，注射用头孢唑肟钠排名第三。2017年排名第一的为注射用阿莫西林钠克拉维酸，注射用头孢噻肟钠排名第二，头孢哌酮钠舒巴坦钠排名第三。2018年排名依次为注射用阿莫西林钠克拉维酸，注射用头孢噻肟钠，头孢哌酮钠舒巴坦钠。4年间，注射用阿莫西林钠克拉维酸的销售数量均未进入前三，而销售金额却屡居第一，表明患者使用这种药物平均日费用高，患者的经济负担加重，不利于缓解看病贵等群众关注的问题。

表5 2015-2018年住院患者使用排名前15位抗菌药物品种、数量、金额

Tab 5 Top 15 antibacterials in respects of drug variety, quantity and consumption sum

during the period of 2015-2018

序号	2015年度				2016年度				2017年度				2018年度
	药品名称	规格	数量	金额	药品名称	规格	数量	金额	药品名称	规格	数量	金额	药品名称	规格	数量	金额
1	注射用头孢唑林钠	0.5g	41662	33329.60	注射用哌拉西林	0.5g	54979	20892.02	注射用头孢唑林钠	0.5g	62100	43747.86	注射用头孢唑林钠	0.5g	65526	59326.79
2	注射用哌拉西林	0.5g	32573	12377.74	注射用头孢唑林钠	0.5g	51317	44072.14	注射用头孢噻肟钠	1g	44516	376605.36	注射用头孢噻肟钠	1g	56561	369855.50
3	注射用头孢噻肟钠	1g	25524	215933.04	注射用头孢噻肟钠	1g	32737	276955.02	注射用哌拉西林	0.5g	35580	13520.40	注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠	1.5g	30652	350210.40
4	注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠	1.5g	20467	237417.20	注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠	1.5g	25821	299523.60	头孢哌酮钠舒巴坦钠	1.5g	31642	367047.20	盐酸左氧氟沙星注射液	:0.1g	24655	260748.37
5	注射用头孢唑肟钠	0.5g	17907	286512.00	注射用头孢曲松钠	1g	22292	41686.04	注射用头孢曲松钠	1g	19194	35892.78	注射用头孢曲松钠	1g	18382	30240.65
6	注射用头孢曲松钠	1g	14858	27784.46	注射用头孢唑肟钠	0.5g	20157	322512.00	注射用头孢唑肟钠	0.5g	14935	238960.00	注射用哌拉西林	0.5g	16479	7675.08
7	注射用盐酸头孢替安	0.5g	14368	391959.04	注射用阿莫西林钠克拉维酸	1.2g	16874	539968.00	注射用阿莫西林钠克拉维酸	1.2g	14207	454624.00	注射用哌拉西林钠\他唑巴坦	1.125g	14346	199506.75
8	注射用头孢替唑钠	0.75g	12860	231351.40	注射用头孢孟多酯钠	0.5g	13109	413588.95	盐酸左氧氟沙星注射液	0.1g	12131	131500.04	注射用阿莫西林钠克拉维酸钾	1.2g	14261	378997.00
9	注射用青霉素钠	80万	12597	2897.31	注射用阿洛西林钠	1.5g	11954	233939.78	注射用青霉素钠	80万	11868	2729.64	注射用头孢唑肟钠	0.5g	10149	161167.40
10	注射用阿莫西林钠克拉维酸	1.2g	11610	371520.00	注射用盐酸头孢替安	0.5g	9700	264534.15	甲硝唑氯化钠注射液	0.5g	9478	24168.90	注射用美洛西林钠舒巴坦钠	1.25g	10132	225670.85
11	注射用阿洛西林钠	1.5g	8133	159162.81	注射用青霉素钠	80万	9029	2076.67	注射用美洛西林钠舒巴坦钠	1.25g	8704	193925.12	甲硝唑氯化钠注射液	:0.5g	9696	37473.05
12	甲硝唑氯化钠注射液	0.5g	7392	18910.80	甲硝唑氯化钠注射液	0.5g	8426	21486.30	注射用哌拉西林钠他唑巴坦	1.125g	7202	117032.50	阿莫西林胶囊	0.25g	7935	1108.39
13	注射用美洛西林钠舒巴坦钠	1.25g	6231	138826.68	注射用美洛西林钠舒巴坦钠	1.25g	7709	171756.52	阿莫西林胶囊	0.25g	6104	523.72	注射用青霉素钠	80万	6763	1744.49
14	注射用头孢孟多酯钠	0.5g	4538	143173.90	注射用哌拉西林钠他唑巴坦	1.125g	6203	100798.75	注射用阿洛西林钠	1.5g	5505	107732.85	注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠	0.75g	6294	38785.38
15	注射用哌拉西林钠他唑巴坦	1.125g	4474	72702.50	甲硝唑片	0.2g	4893	113.52	注射用头孢孟多酯钠	0.5g	5142	162230.10	注射用盐酸头孢替安	0.5g	5375	95592.00

3 抗菌药物管理

利用医院HIS系统中药库管理员下药品字典对医院“基本用药目录”内抗菌药物进行分级管理，并由医务科授予医师处方权；其次通过抗菌药物管理子系统对医院特殊使用级抗菌药物按流程填写抗菌药物使用申请表并提交，经抗菌药物专家组会诊或分级审批通过后使用，进而规范临床合理使用特殊使用级抗菌药物，切实降低医疗费用，减轻患者负担，减少耐药菌株的发生，降低不良反应发生率。信息管理操作系统见图1、图2。

图1 医院药品药库管理员子系统按抗菌药物分级管理办法进行分级管理 图2 抗菌药物管理子系统对临床科室需使用特殊使用级抗菌药物进行管理

4 讨论

抗菌药物专项整治活动的深入开展，对定点医疗机构合理用药提出了挑战，一方面医院药品保障工作应有相应的应急措施，能满足临床用药需求，其次是药品管理、处方调剂、血药浓度监测及临床药学工作。在2019年12月底武汉发生的新冠肺炎救治工作中，合理选择药物对疾病的治疗至关重要。为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药性的产生，保证医疗质量和医疗安全。对我院2015-2018年抗菌药物使用情况进行了分析。我院住院患者由于感染程度，用药特点的不同，在抗菌药物的使用上存在一定的差异。

从表1看，4年间，各年度抗菌药物品种/品规逐年下降，符合专项整治活动二级医院抗菌药物品种原则上不超过35个的要求。抗菌药物销售金额占比保持在15%-18%区间，趋于稳定，但略有增减。这与我院各年住院人次的增加和严格执行抗菌药物分级管理制度有关，但还需进一步加强住院抗菌药物的使用管理，切实提高我院抗菌药物临床合理用药水平。

在表2中，4年间β-内酰胺类抗菌药物在AUD排位中，均为前两位，这与该类抗生素抗菌活性强，抗菌范围广，毒性低，疗效肯定，适应症广等特点有关。抗菌药物使用强度(AUD)与我院2008-2011年的AUD相比，2015年-2018年间住院患者抗菌药物的AUD大幅下降，并保持稳定。这主要与我院推行抗菌药物分级管理和2011年开展抗菌药物临床应用专项整治活动等工作有关。表明在专项整治活动中，我院抗菌药物的使用得到了有效的改善。

在表3中，头孢替安销售金额排名变化差异较大，说明我院住院患者临床应用抗菌药物存在不合理现象。2015-2016年DDD_S排序居首位的抗菌药物为注射用头孢曲松钠，2017、2018年为注射用头孢噻肟钠，说明这二种药物用药频率高，适用范围广。2015-2018年DUI居首位的抗菌药物为注射用头孢曲松钠和注射用头孢唑林钠，且DUI均远>1.0,说明存在不合理用药情况，还需加强对抗菌药物的使用管理。2015-2018年AUD排序居前三位的抗菌药物为注射用头孢曲松钠，注射用头孢唑林钠，注射用头孢噻肟钠，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。说明各年住院患者使用抗菌药物品种相对固定，临床用药人群大，使用频率高。

在表4中对医院2015-2018年手术和非手术科室抗菌药物的使用情况进行了统计和分析，各年度使用金额排前2位的均为头孢菌素类和青霉素类，说明本区域细菌对这二类抗菌药物均敏感，耐药菌株产生少，细菌耐药率低。但值得注意的是：该类抗生素的广泛使用，可能导致细菌耐药性的快速发展。

在表5中，头孢菌素类用量过于集中，伴随着头孢菌素类药物在临床的广泛应用，细菌对该类抗菌药物的耐药率也迅速增长^[8]。注射用阿莫西林钠克拉维酸的平均日费用高，患者的经济负担加重，不利于缓解看病贵等群众关注的问题。应加强对抗菌药物使用的干预，减少抗菌药物耐药性的产生。使用平均日费用较低的药物，减缓患者的经济负担。

在图1中，医院按抗菌药物专项整治工作要求，从药品属性将抗菌药物分为非限制、限制、特殊使用和院级特殊管理4类，如注射用青霉素为非限制使用级抗菌药物，并对医师处方权和审核处方权进行了限定，这样能明显减少指定抗菌药物使用量及医疗开支^[8]，从而规范了临床抗菌药物使用管理，提高了医院药品管理水平。图2为医院抗菌药物管理子系统，该系统对特殊使用管理级抗菌药物的使用建立特殊品种审批制，临床使用特殊使用和院级特殊管理级抗菌药物时，由管床医师在系统中填写抗菌药物使用申请表，科主任审核提交，经抗菌药物专家组会诊/医务科/药剂科或临床药师审核同意后，临床才能开具医嘱使用，从而减少了临床盲目使用特殊使用级抗菌药物的病例，避免了耐药菌株的产生，减轻了患者经济负担，节约了医药资源。但可能延误初始治疗，因此，国外提倡采取首次给药免审机制，以确保治疗的及时性^[9]。

总的来说，医院通过抗菌药物专项整治活动和医院药品管理系统的限制，在很大程度上规范了抗菌药物的使用和管理，取得了明显成效，但仍需加强抗菌药物管理制度的落实，医院药事管理与药物治疗学委员会及相关职能部门应评估和遴选用药目录内抗菌药物，临床、医务管理、药学、微生物、院感等部门还需共同协作，加强手卫生、耐药菌监测、药物敏感性试验，同时临床药师要深入临床，参与查房和用药方案的制定，严格按《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）指导临床合理使用抗菌药物，从而提高临床用药水平，减少耐药菌的产生。

参考文献

[1]孙威,闫海艳.基层二级医院门诊抗菌药物的应用分析[J]. 中国医药指南,2017,015(13): 162-163.

[2]赵颖波，闵 锐，陈江芸等.医院抗菌药物应用现状及影响分析[J].中国医院,2019,23(1):68-69.

[3]杜德才，周书明，沈爱宗等.医院抗菌药物使用强度分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2010, 20(6): 848-851.

[4]张良琼. 基层医院临床科室大环内酯类抗生素药物的应用情况[J]. 医药前沿, 2017, 7(7): 386-387.

[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011: 34-88．

[6]国家卫生计生委办公厅.抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S].国卫办医发[2015] 43号,2015.

[7]邓震，陈安平，向云洁. 2008-2011年息烽县人民医院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析, 2013, 13(11): 967-973.

[8]梁陈方.第三代头孢菌素的应用与细菌耐药性[J].华夏医学,2005,18(2): 296-298．

[9]肖宇博，葛卫红，于锋. 抗菌药物管理计划[J].中国医院药学杂志, 2013, 33(5): 403-406.