输尿管镜手术中液压灌注泵的使用

谭婷

摘要：自改革开放以来，我国医疗技术取得了快速的发展，输尿管镜下手术以其美观、留下的创伤较小、适用性较好、安全性较高以及恢复快的特点被大众接受，渐渐成为当下治疗相关疾病的主要手段。手术治疗中液压灌注泵是必备设备之一，其使用方法关系到手术的成败，非常具有研究价值。基于此，本文根据我院2021年上半年使用该仪器治疗的200例患者，深入讲解了该仪器的使用方法，希望对相关研究有所帮助。

关键词：输尿管；手术；液压灌输泵；使用方法

l临床资料

本文所涉及到的200例患者中，包括男90例，女110例，年龄在20～55岁之间。所做手术可以概述为三类，其中有80个患者是做经输尿管镜下输尿管上段碎石取石手术，80个患者是做经输尿管镜下输尿管中下段碎石取石手术，另外还有40个患者是做经输尿管镜下探查手术。这些患者都是在腰硬联合麻醉的条件下进行手术，进行时间约为10到60分钟，手术结束后需要安置输尿管支架，拔管时间平均是1个月左右，期间需要住院5天，并未发现有相关并发症的出现。

2液压灌注泵的使用方法

2.1术前准备

液压灌注泵的使用对医护人员的专业素质要求较高，使用过程不能出现一丝纰漏，否则会影响手术的顺利进行。因此，手术之前要邀请相关专业的技术人员对医护人员做全面的培训工作，不仅包括让所有医护人员熟知液压灌注泵的工作原理，而且更重要的是让他们能够熟练地使用该仪器，了解在使用过程中的注意事项，后期保养方法等等，以及培养他们如果在使用过程中遇见问题，能够及时排查解决的能力。除此之外还需要将液压灌注泵放置一个固定推车上，根据实际情况制作一个合适的液体架，然后将制作修改完善的操作流程放在一起旁边，以供医护人员在手术中随时查看，以免操作出现失误影响手术。最后要注意的是术后的保养工作，将液压灌注泵管道全部进行等离子低温灭菌处理，保持其卫生状况不会对手术造成影响。

2.2术中使用

我院采用的是电脑控制压力、流量的液压灌注泵，具有压力设定、压力值超过上限时报警、停机、压力值和流量值实时显示、手动和自动调节等功能。液压充注泵有50、100、150、200、250mmHg五个压力设置齿轮。流体流量可从5ml/min -800 ml/min连续调节。安全阀、液压元件和报警系统自动检测和控制压力，确保临床安全。当腔室压力超过预设压力时，泵将自动停止。当腔内压力下降时，持续灌注将自动恢复。输尿管镜自动调压系统是根据我院输尿管镜手术经验设计的计算机程序^[1]。

实际使用过程中，首先需要对仪器进行检查，主要包括卡紧灌注泵的各个关节，将进水管端连接3L的生理氯化钠，出水管端连接在输尿管镜上，完成这一系列操作之后，通上电源，观察仪器在默认流量状态下试转中各管道是否有松垮漏水的情况。

其次在启动时，我们应该根据手册中的推荐值设置流量。一般设置为介质流量，压力为150MPa。在手术过程中，我们可以根据手术的位置和方法，结石的位置和大小，内窥镜的长度来设置流量和压力。在操作过程中，应将灌注泵的压力调整到较高水平的时候主要可以概述为以下几种情况：其一，当输尿管镜经膀胱进入输尿管时，为了能够使输尿管口顺利打开，可以把流速调整到较高水平；其二，如果患者确诊患有结石，手术过程中需要使用镊子夹住结石，然后将水压调到最大，这样有助于输尿管的张开；其三，如果结石周围的输尿管黏膜出现水肿或者周围有息肉增生时，应增加水压冲洗息肉组织，露出结石；其四，经皮肾镜取石术或体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石时，应增加压力和流量，并在下次手术前将结石冲洗回肾。其五，使用电液碎石或超声碎石时，应增加压力，以利于散热，保持视力清晰；经皮输尿管镜碎石术中，应增加压力和流量，并使用大量水将碎石从体内取出。在手术过程中，应将泵的压力调整到较低的水平的时候主要可以分为两种情况：其一，针对输尿管中下部位的结石，手术过程中应该将输尿管镜放入输尿管腔，之后降低灌注压力，以防止结石冲回肾脏，导致碎石失败。其二，经皮肾镜取石术中发生感染性结石或脓肾时，应将压力和血流速度调整到较低水平，以防止感染扩散^[2]。

综上所述，如果手术的目的是取石，当输尿管镜通过输尿管口和输尿管壁时，应降低水压，防止结石被高压液体冲入肾内。当输尿管镜到达结石处时，如果结石不粘在输尿管壁上，用输尿管镜用石钳或石筐取出结石。直接取石后，应增加液压充填泵的压力。一方面，我们可以清楚地看到取石过程中的石块，及时发现取石过程中的意外情况。另一方面，可以扩张输尿管，取出结石。有时，由于结石停留时间长，输尿管黏膜水肿甚至息肉。如果液体的流量很小，就无法清晰地看到石块。此时可增加液压灌注泵的压力，打开覆盖结石的黏膜，使结石能够清楚地显漏出来。超声碎石时，应增加液压泵的压力，以加速超声探头的散热，提高超声碎石的效果

^[3]。

如果是刚刚使用输尿管镜的医护人员，实际操作过程中可以随时采用搬运调节系统变更压力，依据手术情况来调节压力和流速。比如在进镜时，可先设定压力于较高处（一般为150一250mmHg范围），然后当进入输尿管口和通过壁间段时，再手动将压力调回到低压处（一般为50-100mmHg 范围）。在输尿管镜手术中因各种操作不慎而出现误伤的时候，灌注泵可保证视野清晰，帮助观察，避免损伤继续增加并及时采取补救措施，可及时发现输尿管的穿孔，重新找到正确腔道并放置内支架管。但这时灌洗的压力不应太大，时间不宜太长，避免灌洗液外渗^[4]。

2.3术后处理

本院对于液压灌注泵的使用情况采取的是登记制，如果手术中需要使用到该仪器，就需要登记使用记录，并且每一次使用完之后，都需要将仪器全身用清水擦拭干净，一次性液压灌注管道拆下，按照五流水冲洗——中性酶浸泡——超声波清洗——吹干——等离子低温灭菌处理五步法来全方位进行保养。

3讨论

输尿管镜检查的关键是使输尿管镜顺利进入尿道，尤其是膀胱壁，但是输尿管狭窄的部位、方向、位置不同，进入输尿管镜难度会很大。这也是许多国外报道称输尿管镜检查失败的主要原因。二十世纪八十年代，国外有一些学者受关节镜下灌注的启发，研制出了液压灌注系统。通过对387例患者的临床应用和密切观察，指出液压灌注系统在输尿管镜的应用中起着重要作用，不仅在一定程度上提高了输尿管镜取石的成功率，并且也减少了术后并发症，可以称得上是医学技术的一大进步。我国一直以来重视医疗技术的发展，液压系统也在国家和技术人员的共同努力下越来越先进。目前的液压灌注泵的压力和流量可以调节。如果运行中出现问题，可采用自动停止功能，减少损坏，保证运行安全。在输尿管镜检查中，使用液压输液泵可以保持清晰的视力，特别是在输尿管损伤的情况下，清晰的视力是发现和采取补救措施的重要保证。但不宜过大或过长，以免损伤和穿孔，造成灌注液过多浸润。液压泵能将石块冲洗到易损坏的部位，并以较高压力、水流进行操作，降低操作难度，提高成功率。但在视力清楚的情况下，应采用最小灌注压和适当的灌注流量，以最大限度地提高手术的安全系数。外科医生应掌握泵的操作程序，护士也应掌握相关知识并配合医生。同时，应能在运行前和运行中排除简单故障，保证性能良好，运行平稳。护士应在每次使用后登记使用日期、使用方法和操作，并将记录本与仪器一起保存。使用完成之后要及时进行保养，确保每次保养都要按照五步法来操作，进而确保仪器一直处于最佳的使用状态。

参开文献

1. 罗慧红,吴碧静,张小莲.输尿管镜下液压灌注泵压力调节和管理[J].全科护理,2012,10(18):1649-1650.

2. 李逊,吴开俊.液压灌注泵在输尿管镜手术中的应用[J].广州医学院学报,1995(02):41-43.

3. 李逊,吴开俊.液压灌注泵在输尿管镜术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,1994(02):152.

4. 康颂东,曾子健,谢晋良.输尿管镜弹道碎石术后并发重症感染相关因素分析及对策[J].中国内镜杂志.2009(10)