重症监护病房心血管病患者ICU综合征的危险因素分析

张和平

摘要：目的：探讨重症监护室心血管疾病患者重症监护室综合征的危险因素。方法选取2018年4月至2020年4月住院重症监护室120例心血管疾病患者。根据重症监护室综合征诊断结果，将32例患者分为发病率组，88例未纳入发病率组。使用急性和慢性身体健康评分系统（ApacheⅡ）和重症监护室环境压力因子量表（icues）对重症监护室综合征的危险因素进行了评估。结果风险因素患重症监护综合征有心血管疾病患者的年龄、高血压病史，脑梗死病史，ApacheⅡ评分、停留时间、气管插管、睡眠障碍以及环境压力因素（p < 0.05)。多变量逻辑回归分析显示，重症监护综合征的危险因素的患者患有心血管疾病的重症监护有高血压病史，ApacheⅡ评分≥7天的停留时间、气管插管、中等至严重睡眠障碍和压力（p < 0.05)。结论重症监护室心血管疾病患者仍有重症监护室综合征的风险。危险因素包括高血压史、阿帕奇指数、持续时间≥7天、气管插管、睡眠障碍和中度至重度压力。有必要加强危险因素的识别、预防和控制以及临床护理干预。

关键词： 重症监护病房；心血管疾病；ICU 综合征；危险因素

ICU 综合征是一种发生于ICU患者的一组综合体征， 多表现为精神障碍、思维紊乱、行为异常或情感障碍等。统计数据显示，我国 ICU 综合征发病率为 20%~40%，且 ICU综合征的发生易诱发相关并发症，导致入住时间延长、记忆力衰退，患者生活质量显著下降，甚至遗留长期认知障碍，

今年4月，120名心血管疾病患者被送往重症监护室治疗24小时以上。认知和沟通能力正常；进入重症监护时保持清醒；了解研究细节并签署知情同意书。排除条件：有精神疾病史；入院诊断为良心障碍；重症监护转移时仍处于无意识状态；住院期间丧失生命体征。根据重症监护室综合征诊断结果，将32例分为发病率组，88例分为缺勤组。年龄、受教育程度、人均月收入、吸烟史、酗酒史、病史ApacheⅡ病史、高血压、脑梗死病史、是否有手术、停留时间、气管插管、镇静治疗，如果有一个导管，重症监护室的睡眠障碍和环境压力因子得分存在显著差异（P<0.05）。

1.2 资料收集

基本信息已从病人的临床数据，包括性别、年龄、教育程度、家庭人均月收入、吸烟史、酗酒史、高血压史、脑梗死病史，如果手术，任职期，气管插管、镇静剂，如插管治疗睡眠障碍，使用Apache评Ⅱ分系统、环境压力因子量表（icues）和ICU谵妄筛查表（ICDSC）进行评估。

（1）重症监护室综合征诊断：本研究采用重症监护室意识模糊评估（ICU - CAM）方法，确定患者是否出现重症监护室综合征。所涉及的诊断标准包括：意识水平的变化、思维障碍、注意力缺陷和意识状态的急性变化。护士应根据上述标准作出初步判断，并在医生诊断后确定。

（2）Apache II评分；研究评估了疾病严重程度视乎ApacheⅡ得分。评估内容包括年龄、慢性健康状况和急性生理得分三个方面，得分范围为3 ~ 71。分数按分数排序，如3 ~ 20、轻度、≥21、中度、重度，分数与疾病严重程度[6]相符。

（3）Icues：根据Icues的量表，评估包括四个方面，包括治疗环境、自我感觉、人类环境和物理环境。总共有42个元素。项目评估采用四级评级方法。评分范围为1 ~ 4分。总分为42 ~ 168分。根据评分42 ~ 84分，压力轻，≥85分，压力中等，严重。

（4）ICU谵妄筛查表（ICDSC）：可早期敏感识别ICU患者谵妄情况，首先判断患者意识水平，对无昏迷患者进行24小时评分，总分为8分，≥4分则考虑谵妄。

1.3 ICU综合征产生的原因：（1）患者自身原因：患者心理状态是ICU综合征的一个主要影响因素，面对未知的医学检查、陌生的环境及疾病预后情况，都会影响患者的精神状态，患者疾病情况、年龄、性格也会间接对自身心理状态产生一定影响；（2）周围环境因素：ICU处于一个半封闭环境，对于患者来说环境是陌生的，也没有家属陪护，并且周围其他患者病情会自身产生一定心理负担；（3）使用药物情况：在ICU中，药物使用种类较多，抗菌药、镇痛药等长期使用，发生副作用概率增加，可有能使患者出现焦虑等心理负担。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0统计软件。在单因素分析中，X用于比较各组间计数数据的组成。检验标准α= 0.05,p < 0.05具有统计学意义。

2结果

2.1重症监护病房心血管疾病患者重症监护综合征的单因素风险因素分析

患重症监护综合征患者的心血管疾病的重症监护与年龄、高血压病史者、脑梗死病史，ApacheⅡ评分、停留时间、气管插管、睡眠障碍和环境压力因素的得分在重症监护病房（p < 0.05)。

2.2重症监护室心血管疾病患者重症监护室综合征危险因素多元logistic回归分析

进行了多变量逻辑回归分析来确定是否在重症监护综合征是因变量的患者中，患有心血管疾病的重症监护和统计学意义的单变量分析中是独立变量因素变量分配（见表2)。结果表明，高血压病史，ApacheⅡ≥21分，逗留时间≥7天、气管插管、中度至严重的睡眠障碍和压力是危险因素，患重症监护综合征患者的心血管疾病的重症监护（p < 0.05)。见表3。

表3 ICU 综合征发生危险因素的多因素 Logistic 回归分析

分析因素 β SE Waldχ2 值 P 值 OR 95% CI

高血压史 1.022 0.426 5.741 0.017 2.778 1.204~6.407 APACHE Ⅱ≥ 21 分 1.373 0.462 8.852 0.003 3.947 1.598~9.753 入住时长≥ 7d 0.890 0.422 4.452 0.035 2.436 1.065~5.570 气管插管 1.070 0.427 6.281 0.012 2.917 1.263~6.737 睡眠障碍 0.973 0.426 5.228 0.022 2.647 1.149~6.098 中重度压力 0.879 0.425 4.280 0.039 2.407 1.047~5.534

3 讨论

多变量逻辑回归分析显示，重症监护综合征的危险因素的患者患有心血管疾病的重症监护有高血压病史，Apacheⅱ≥21分，逗留时间≥7天、气管插管、中等至严重睡眠障碍和压力（p < 0.05)。研究表明，高血压病史是心血管疾病患者重症监护综合征的危险因素。[10]的相关研究表明，高血压是心血管疾病的一个重要原因，而高血压患者常常参与不同程度受损的大脑血管调节功能，从而导致毛细血管通透性的改变，导致脑缺血和缺氧的症状，这是误导的重症监护综合征[1]。Apache≥21分是重症监护室心血管疾病发生的危险因素；Apache si分与疾病的严重程度一致。阿帕奇评分高的患者器官退化严重，脑神经细胞凋亡严重，神经递质表达异常。相关研究表明，Ti 2和Apache q > 40患者重症监护室综合征的发生率约为〈 20患者的3 - 4倍。研究表明，≥7天的住院时间和气管插管是心血管疾病患者重症监护综合征的危险因素。进入重症监护时间越长，家庭成员的隔离时间越长越多，陌生的环境和缺乏人际沟通都容易引起负面情绪，并进入重症监护时间越长，感染的风险就越高，这导致患者病情恶化，重症监护室综合征发生得越多；大多数气管插管患者病情严重。此外，气管插管患者不能正常沟通，自理能力差，不适、孤独感强，容易导致重症监护综合征。结果表明，睡眠障碍和Apache≥21评分是重症监护室心血管疾病患者重症监护室综合征的危险因素。重症监护室复杂的仪器设备、管道和限制增加了患者的不适，并容易引起精神焦虑。卫生工作者专注于干病治疗和疾病监测，但缺乏人道主义关怀。此外，患者往往伴有电解质障碍、睡眠不足等症状，容易出现压力、无聊等不良精神病，导致重症监护综合征[15]。综上所述，重症监护室心血管疾病患者仍有重症监护室综合征的风险。风险因素包括高血压病史，ApacheⅡ≥21分，任职期≥7天、气管插管、中度至严重的睡眠障碍和压力。有必要加强危险因素的识别、预防和控制以及临床护理干预。

4 参考文献

[1] 陈海萍 , 杨丹丹 , 马杰 . 以家庭为中心探视模式对重 症监护病房综合征发病率的影响效果 [J]. 中国药物 与临床 ,2020,20(7):1227-1229.

[2] 敖漫 , 敖薪 .ICU 后综合征评估工具的研究进展 [J]. 护理管理杂志 ,2018,18(2):107-111.

[3] 朱小芳 , 乔瑶 , 王宜庭 , 等 . 危重症患者 ICU 后综合征的危险因素分析 [J]. 重庆医学 ,2018,47(26):3383- 3385,3389