模拟教学在住院医师骨科手术麻醉决策和应急处理能力培养中的效果分析

孙天宇 徐建军（通讯） 刘春红 李绍臣 房丽艳 胡同慧 许佳

摘要：目的 分析模拟教学在住院医师骨科手术麻醉决策和应急处理能力培养中的效果。方法 以我院15名第二次参与规范化培训的住院医师学员作为研究对象，所有住院医师均参与基于模拟教学的骨科手术麻醉教学，教学目的以提高住院医师临床决策和应急处理能力为主，以某两次罕见、伤害重的骨科手术患者为例，开展模拟教学，通过科学手段获取培训反馈，对比培训前后的客观评估结果及知识点正确率。结果 培训结束后，各组别客观结果分数均有所提高，且P＜0.05，差异具有统计学意义；学员对于知识的掌握程度明显提高。结论 如果将模拟教学应用到骨科手术麻醉教学中，不仅能弥补传统教学缺点，还能帮助学员掌握骨科手术麻醉理论常识，形成临床处理思维，具备骨科手术麻醉决策和应急处理能力，值得在规培教学过程中应用。

关键词：模拟教学；住院医师；骨科手术麻醉；应急处理；效果分析

住院医师规范化培训属于医学事业实践中的重要环节，优质的规范化培训能培养住院医师临床治疗思维和实践能力，推动住院医师在未来能担任起本专业医疗工作。麻醉科涉及范围广泛，需要较强的专业能力，部分患者进入围术期后，表现出病情发展快、治疗方法差异性强等特点，如果不能评估患者情况，给予恰当麻醉治疗，容易发生严重的安全事故^[1]。

1 资料与方法

1. 2. 一般资料

以我院15名第二次参与规范化培训的住院医师学员作为研究对象，将学历背景相似的人员分到同一组别，其中男性5名，女性10名，本科学历有7名，研究生以上有8名（有3名临床博士后和5名在读研究生），年龄在25~38岁之间，平均年龄（32.53±4.25）岁。

1. 3. 方法

      2. 模拟方案设计

将本次模拟教学目标为帮助参与培训的学员了解、并掌握恶性高热肺栓塞等生理病例过程，了解相关临床诊断常识，掌握鉴别和诊断方法，总结科学应急流程及预防措施，逐渐在实践中培养学员临床治疗思维、麻醉决策以及突发事件应急处理能力等职业素养。根据相关骨科手术麻醉案例，完成场景设置。利用SimMan 3G高级模拟人充当实际患者，通过自身功能模拟患者生命体征，骨科手术麻醉患者容易突发恶性高热、肺栓塞等问题，这两个问题属于典型的麻醉危急事件^[2]。学员需要评估患者现阶段病况，给予患者相应的急救措施，观察模拟人各项生理指标变化情况，是否出现特征性体征，如肌肉僵直。根据病例运行情况准备好各类急救药物、抢救消耗品，对患者行术中正常的辅助诊断流程，包括实验室检验，要对化学检验结果、医学影像等进行详细分析，正式开展培训前，需要对本次模拟病例运行方案进行可操作性模拟及分析，尝试让三位助教分别扮演外科医生、巡回护士以及麻醉交班医生，对不同角色赋予不同任务及台词，模拟人操作工程师在旁边协助，完成病例实验试运行，根据情况及经验对细节进行调整。

1. 1. 3. 模拟病例实施

将15名参与住院医师培训的学员分成三组，每组需要完成两个模拟病例，为保证评定公平性，需要同一组导师和助教开展病例运行，各组学院进行内部讨论，选择两名学员作为主要操作者，其他学员分别作为辅助人员协助主操作人员完成抢救任务。正式活动时，每个病例时间控制在15分钟左右，由导师引导，控制病例正常运行^[3]。结束后，开展复盘会议，导师、学员要回忆本次病例模拟实际情况，积极参与集体讨论，最终由导师总结，保证复盘有效性，并充分获取反馈。

1. 4. 观察指标

对比培训前后的客观评估结果及知识点正确率。开展培训前后采用同一套检测试卷对学员培训情况进行客观评估，考核内容包括理论尝试、恶性高热和肺栓塞病例分析题，总分为100分。

1. 5. 统计学分析

此次实验采用的统计学软件为SPSS 24.0用于数据分析和处理，以[n（%）]代表计数资料，行χ²检验，采用均数±标准差（ ±s）表示计量资料，通过t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后客观评估结果

表1 培训前后客观评估结果比较（±s）

时间点	研究生 （n=8）	本科生 （n=7）	总体 （n=15）
培训前	74.23±6.76	71.15±6.35	73.19±6.84
培训后	88.56±5.62	80.12±7.01	84.38±7.51
T	6.31	3.67	4.26
P	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2 培训前后知识点正确率

表2 培训前后知识点正确率比较

知识点	培训前	培训后	P
恶性高热危险因素	10%	74%	＜0.05
恶性高热预防	37%	87%	＜0.05
恶性高热治疗	74%	93%	＜0.05
肺栓塞处理原则	48%	93%	＜0.05

3讨论

临床医学生在校期间缺少实践经验和突发事件处理能力，难以适应高强度医疗工作，正确的决策和应急能力是保障患者生命健康安全的重点。因此，正式进入临床治疗工作前，开展规范化培训工作势在必行。骨科手术患者涉及范围较为广泛、病症特殊等，部分疾病属于危重症型，患者可能存在急性或合并类疾病，具有失血多、创伤大、病情危急特点，对于麻药使用，必须根据实际情况，选择恰当的麻醉治疗，避免患者在危急状况下存在安全隐患。病例模拟运行教学可以将住院医师带入手术室情境中，完成与临床实践相似的治疗研究，此过程安全性高，不会造成人员伤亡，多数情况下需要利用高级模拟患者搭配计算机编程技术完成病例病程模拟，达到临床教学和实践效果^[4]。

综上所述，如果将模拟教学应用到骨科手术麻醉教学中，不仅能弥补传统教学缺点，还能帮助学员掌握骨科手术麻醉理论常识，形成临床处理思维，具备骨科手术麻醉决策和应急处理能力，值得在规培教学过程中应用。

参考文献：

2. 马璐璐,夏迪,高路,袁堂谧,阮侠,仉建国,张保中,谭刚. 模拟教学在住院医师骨科手术麻醉决策和应急处理能力培养中的作用[J]. 中华骨与关节外科杂志,2021,14(09):788-792.

3. 宋雪松,滕士勇,韩伟,等. 情景模拟教学联合案例教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国毕业后医学教育,2021,5(1):69-72.

4. 陆雅萍,费勇,姚明,等. 麻醉科特色的住院医师规范化培训教学查房模式探索[J]. 中国毕业后医学教育,2020,4(4):361-365.

5. 彭娟. 情境模拟教学在超声医学住培临床思维培养中的应用[J]. 中国继续医学教育,2020,12(32):19-23.

基金项目：牡丹江医学院教育教学改革一般项目（MYYB20190009）

通讯作者：徐建军