临床麻醉及疼痛治疗中罗哌卡因的应用价值

徐家伟

【摘要】目的：评估罗哌卡因在临床麻醉、疼痛治疗中的作用。方法：以88例手术患者为样本，随机分组，即一般组、试验组，均有44例样本，前者行常规麻醉，后者增加罗哌卡因，研究在2021年4月-2022年4月实施，评估镇痛效果，观察恢复情况。结果：术后评估疼痛情况，其中轻度率计算后在试验组（56.82%）比一般组（25.00%）高，重度率计算后在试验组（4.55%）比一般组（20.45%）低，P<0.05。各组别患者的恢复时间检验计算后在试验组均比一般组短，而并发症数据检验计算后在试验组（2.27%）比一般组（15.91%）低，P<0.05。结论：罗哌卡因能维持较强镇痛机制，可缩短麻醉恢复时间，规避麻醉并发症，建议使用。

【关键词】疼痛治疗；恢复情况；罗哌卡因；应用价值；临床麻醉

临床麻醉很关键，感觉得到彻底阻滞后，可行局部切除等各项治疗。常规麻醉中可能会出现阻滞不彻底的情况，在创伤操作下有牵拉疼痛感，可能会影响手术正常实施。术后麻醉效果也会逐渐递减，部分患者疼痛耐受度差，导致术后疼痛感强烈，会引发患者不满，需调整麻醉方案[1]。罗哌卡因结构有特殊性，作为酰胺长效麻醉药物，可维持较长麻醉时间，其轻微的毒性不会对中枢系统造成过多影响，可减少麻醉安全问题。此药半衰期长，即使在手术结束后也能发挥镇痛机制，可有效减轻术后疼痛感，也能控制其他镇痛药物的用量，在疼痛治疗中得到认可[2]。对此，研究以88例手术患者为样本，重点在于评估罗哌卡因的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以88例手术患者为样本，随机分组，即一般组、试验组，均有44例样本，研究在2021年4月-2022年4月实施。一般组：麻醉分级中23例为I级，21例为2级；25例男，19例女；年龄值跨度23-70岁，均数值（46.82±2.95）岁；体重值跨度43-79kg，均数值（61.48±1.73）kg。试验组：麻醉分级中24例为I级，20例为2级；26例男，18例女；年龄值跨度24-71岁，均数值（47.35±2.41）岁；体重值跨度44-80kg，均数值（62.05±1.49）kg。组间无差异，P>0.05。

1.2方法

一般组：常规麻醉，禁食禁饮后，术前0.5h向各患者注射阿托品（H42020590，1ml:0.5mg，湖北兴华制药有限公司）、地西泮（H12020957，2ml:10mg，天津金耀药业有限公司），肌注剂量分别控制在0.5mg、10mg，肌注后予以丙泊酚（H20123138，20ml:0.2g，江苏恩华药业股份有限公司）、咪达唑仑（H20143222，10ml: 50mg，江苏恩华药业股份有限公司）静脉注射，剂量分别控制在1.5mg/kg、0.05mg/kg。同期注射阿曲库铵（H20203700，5ml:10mg，南京健友生化制药股份有限公司）以及舒芬太尼（H20054171，1ml:50ug，宜昌人福药业有限责任公司），剂量分别控制在0.8mg/kg、0.4μg/kg。

试验组：增加罗哌卡因（H20203107，10ml:100mg，石家庄四药有限公司），在常规麻醉实施后，在硬膜外椎管内注射此药物，浓度、剂量分别控制在0.2%、5mL。

1.3观察指标

镇痛效果，即在各麻醉方案下参考VAS评分法，评估时间为术后6h，0-10分，分值与疼痛程度间关系为负趋势，0-3分即提示为轻度，4-6分提示为中度，7-10分提示为重度。

恢复情况，即统计术后呼吸、意识恢复时间，记录拔管时间，并计算出各组别内的并发症（涉及到呼吸抑制、恶心等）情况。

1.4统计学计算

（均数±标准差）表示恢复时间等计量资料，百分数表示镇痛效果等计数资料，在SPSS25.0中完成相关计算，检验值为t、X²，P<0.05，有组间差异。

2.结果

2.1镇痛效果

术后评估疼痛情况，其中轻度率计算后在试验组（56.82%）比一般组（25.00%）高，重度率计算后在试验组（4.55%）比一般组（20.45%）低，P<0.05。

表1镇痛效果

组别（n=44）	轻度（n/%）	中度（n/%）	重度（n/%）
试验组	25（56.82）	17（38.64）	2（4.55）
一般组	11（25.00）	24（54.55）	9（20.45）
X²	9.2137	2.2377	5.0909
P	0.0024	0.1347	0.0241

2.2恢复情况

各组别患者的恢复时间检验计算后在试验组均比一般组短，而并发症数据检验计算后在试验组（2.27%）比一般组（15.91%）低，P<0.05。

表2恢复情况

组别（n=44）	呼吸恢复时间（min）	意识恢复时间（min）	拔管时间（min）	并发症（n/%）
试验组	6.02±1.12	10.07±1.31	20.55±2.04	1（2.27）
一般组	7.59±1.34	11.73±1.08	23.19±2.78	7（15.91）
t/X²	5.9632	6.4856	5.0785	4.9500
P	0.0000	0.0000	0.0000	0.0261

3.讨论

手术、麻醉之间有紧密关系，良好麻醉方案下能让患者快速进入到睡眠状态，短时间内即可阻滞感觉传导，能防止手术创伤造成的体动问题，较少应激反应下能保证手术正常实施。临床麻醉药物多样，各药物差异较大，针对手术情况调整药物的选择对维持麻醉效果有较大影响[3]。部分患者在术后存在强烈疼痛感，常需辅以其他镇痛药物治疗，而术后体质差，很难快速代谢出药物，可能会诱发安全事件，降低镇痛安全性。因而，临床重视麻醉及术后疼痛的相关治疗。既往常行曲马多、芬太尼等药物进行麻醉，术后也能维持持续镇痛机制，但此类药物作为受体激动剂，在麻醉期间常造成呼吸抑制等问题，而且在术后也会出现镇痛依赖情况，降低了疼痛治疗安全性。罗哌卡因近年得到普及，作为布比卡因左旋异构体，此药持续时间长，刺激小，相比其他药物可增强心血管保护机制，减轻心脏毒性问题[4]。此药使用后能针对神经细胞钙离子通道发挥阻碍机制，可有效抑制神经兴奋情况，并且能阻隔感觉传导，经此增强镇痛机制。罗哌卡因优势明显，能分离感觉、运动神经，术闭停止用药，能在短时间内恢复运动功能，帮助患者恢复肌肉状态，但其神经阻滞效果仍维持在较好水平，可达到较好的平滑肌松弛效果，利于预防并发症，增强镇痛机制。其良好镇痛效果，在术后可减少其他镇痛药物的使用，能加速机体代谢，减少药物毒性造成的负面影响[5]。

综上，罗哌卡因可推广，能维持长效镇痛机制，降低术后疼痛程度，并且能缩短恢复时间，预防各类麻醉并发症。

参考文献：

[1]卢思宇,谢文静. 临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的疗效分析[J]. 世界复合医学,2019,5(9):148-150.

[2]汪鹏,刘娟. 临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的疗效分析[J]. 贵州医药,2020,44(8):1248-1250.

[3]王耀武. 椎管内麻醉疼痛治疗应用罗哌卡因对于快速康复的影响观察[J]. 反射疗法与康复医学,2020,29(13):106-108.

[4]胡林华. 不同浓度罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的效果及对VAS评分的影响[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(31):76-78.

[5]王宇,李鹏,沈玉杰. 临床麻醉及疼痛治疗中不同浓度罗哌卡因的应用效果[J]. 中国继续医学教育,2021,13(15):154-157.