金华市某综合医院出院患者费用构成及其影响因素分析

李豫 ,金雁, 丰燕

【摘要】 目的基于金华市某综合医院出院患者费用的构成状况，以及相关影响因素进行分析，为科学合理的评价提供理论依据，并对如何有效控制医疗费用提出对策建议。方法以金华市某综合医院2019年1月1日—12月31日的住院病案首页数据为依据，选取与患者住院费用相关的7个指标，使用SPSS建立数据库并进行数据分析。结果 2019年金华市某综合医院出院患者费用中，检查费用占比最高，其次是药品费用、治疗费用和综合费用，比例最低的是耗材费用、其他费用和血液费用。而七项影响因素中：年龄组随年龄增长，费用递增；诊断个数增加，费用递增；住院次数组别以10次为临界点，费用呈不同趋势；医疗付费方式不同、是否手术及操作和性别这三组间费用也存在显著差异；但病人来源不同对于费用没有显著差别。结论可结合出院患者费用构成与影响因素，对金华某综合医院出院患者费用进行把控。

【关键词】金华市；住院费用；单因素方差分析；影响因素

随着我国卫生事业的快速发展，出院患者的医疗费用也持续上涨，根据中国统计年鉴，全国卫生总费用从2015年的40587.7亿元，增长到2019年的65195.9亿元，年平均增长率为12.6%[1]。而当今医院的发展与进步，除了医疗技术水平的提升，也离不开患者费用的合理控制与分析[2]，对其做出科学准确的评价，也向卫生部门和医院管理提出了巨大的挑战[3]。为了解某三乙医院出院患者费用的情况，本文选取2019年1月1日-12月31日我院54767例住院患者数据信息，将出院患者的年龄、性别、来源、入院次数、是否手术及操作、诊断个数和医疗付费方式作为影响总费用的七项因素，运用单因素方差分析来研究其对于我院住院患者费用的相关影响程度，从而为医院未来发展决策与服务重点提供参考。

1  资料来源与方法

1.1 资料来源

本文中研究数据来源于2019年1月1日—12月31日我院住院病案首页信息，剔除了零费用、召回及有其它问题项的患者后，共计54767例患者数据，主要内容包括：患者年龄、性别、来源、入院次数、住院天数、是否手术及操作、诊断个数、医疗付费方式和住院费用及其构成（药品费用、检查费用、治疗费用、耗材费用、血液费用、其他费用等）。

1.2  研究方法

采用SPSS软件进行数据分析。首先对于住院患者的基本信息进行描述性分析，然后根据出院患者的年龄、性别、入院次数、病人来源、是否手术及操作、诊断个数和医疗付费方式这七个影响因素，分别进行单因素方差分析，方差分析前进行方差齐性判定，如果方差不齐的话，需采用校正的单因素方差分析（Welch）判别差异，从而筛选出具有统计学意义（P＜0.05）的影响因素。

2.   结果

2.1  基本情况

2019年1月1日—12月31日医院共计出院患者54767人，其中女性32285人，占比58.95%，男性22482人，占比41.05%，比例为1.44：1。平均年龄50.25岁，主要集中在41~69岁，占比46.24%。首次住院患者29960人，占比54.70%。病人主要来源于金华大市范围内，共49739人，占比90.82%。

患者住院费用按照其构成分为以下七类：药品费用、检查费用（病理费、实验室费、影像学费等）、综合费用（医疗服务费、治疗操作费、护理费等）、治疗费用（手术费、康复费、中医治疗费等）、耗材费用（检查材料费、治疗材料费、手术材料费等）、血液费用和其他费用。其中，检查费用占比最高，占比为29.13%；其次是药品费用，占比为26.34%；第三和第四是治疗费用和综合费用，占比分别为13.41%和13.25%；比例最低的是耗材费用、其他费用和血液费用，占比分别为12.14%、4.72%和1.01%。详如下表1所示。

表1  2019年出院患者住院费用构成（%）

费用分类	总费用	检查费用	药品费用	治疗费用	综合费用	耗材费用	其他费用	血液费用
金额（元）	498298267	145137134	131271599	66818437	66005598	60518310	23536838	5010348
百分比（%）	100%	29.13%	26.34%	13.41%	13.25%	12.14%	4.72%	1.01%

2.2  住院费用影响因素分析

因本文研究设计的限制，可满足各组间和组内的数值相互独立，且服从正态分布的条件。但由于除了病人来源以外的其余各组变量之间的方差不齐，所以采用校正的单因素方差分析（Welch）判别差异。经方差检验分析后，结果显示患者年龄、性别、入院次数、是否手术及操作、诊断个数、医疗付费方式对出院患者的费用影响有统计学意义（P＜0.05），详见下表2所示。

表2  2019年我院出院患者费用影响因素的单因素分析

项目	分组	例数	百分比（%）	平均费用（元）	F值/t值	P值
住院次数	1次	29960	54.70%	8809.04	19.18	<0.01
	2~3次	13997	25.56%	9040.96
	4~10次	7670	14.00%	10266.67
	≥11次	3140	5.73%	8776.86
性别	男	22482	41.05%	10108.94	217.15	<0.01
	女	32285	58.95%	8394.89
年龄	0-20	4959	9.05%	5958.69	498.38	<0.01
	21-40	13134	23.98%	7132.40
	41-60	15828	28.90%	8682.44
	61-80	16745	30.57%	11167.63
	≥81	4101	7.49%	17485.87
病人来源	本市	49739	90.82%	9113.72	0.55	0.58
	本省其他市	1035	1.89%	8753.45
	外省市	3993	7.29%	8998.56
是否手术及操作	是	36279	66.24%	10861.99	3866.33	<0.01
	否	18488	33.76%	5638.05
诊断个数	1~4	22929	41.87%	6897.27	768.17	<0.01
	5~8	21560	39.37%	9241.15
	9~11	10278	18.77%	13710.00
医疗付费方式	城镇职工医保	20591	37.60%	9398.26	14.00	<0.01
	城镇居民医保	20147	36.79%	9088.46
	其他	14029	25.62%	8672.99

由上表2可知，住院次数≤10次的组别随着住院次数增加，患者平均费用逐渐上升，但当住院次数超过10次以后患者平均费用有所回落；年龄组随着年纪增长，患者平均费用是依次递增的；诊断个数增加，患者平均费用递增；医疗付费方式不同、是否手术及操作和性别不同的各组别间平均费用也存在显著差异；病人来源不同对于患者平均费用则没有显著差别，以上也符合我院实际情况。

3.   结论

3.1  费用构成的调整优化

本文中我院2019年的出院人均费用为9098.51元，其构成中检查费用占比最高，其次为药品费用，这两项占比为55.47%，而治疗费用和综合费用两项仅占26.66%。由此可见，我院目前出院患者费用的构成未充分体现出医务人员的劳动价值[4]，而这也是国家医改举措不断推进的原因之一。

为解决医疗费用构成不合理现状，根据2019年中央全面深化改革委员会第十一次会议通过的《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》，我院应调整内容主要包括：动态调整医疗服务价格，从而稳妥推进医疗服务检查费用优化；全面深化药品集中采购和使用改革，严厉查处价格违法和垄断行为，从而达到降低价格的目的；建立科学合理的薪酬分配机制，激励医务人员提供更为优质的服务，进一步优化医疗费用的合理构成[5]。

3.2 医疗付费方式的合理分析

医疗付费方式不同，各组别间的出院人均费用也存在显著差异。城镇职工医保和城镇居民医保的住院患者，与其他付费方式（全自费、全公费、商业医疗保险、新型农村合作医疗、其他社会保险、贫困救助）的患者相比，前者平均费用明显更高。其中城镇职工医保患者平均费用最高，为9398.26元；城镇居民医保患者次之，为9088.46元；其他付费方式患者最低，为8672.99元。

研究发现，医保政策对于出院人均费用具有正向影响作用，且影响程度较大。医保患者因报销程度高，会较积极利用医疗服务，均次费用高；而其他患者因报销比例低，间接抑制对医疗服务的需求，均次费用低[6]。为此，医院管理部门应积极采取措施，诸如：强化对就医患者的医保政策宣传；搭建异地就医在院结算平台，完善其监控管理；加强医务人员医德医风考核，严格执行医保使用原则等等。此举不仅便于医院费用的有效管理，更是关于广大民生福祉，而全面落实到位则需要医疗机构、卫生政策制定部门以及全社会的共同参与[7]。

参考文献

[1]中国统计年鉴.北京：中华人民共和国国家统计局，2020.

[2]冀路肖, 杨金侠. 安徽省县级公立医院次均住院费用影响因素分析[J]. 中国卫生统计, 2017, 34(6):3.

[3]向明飞, 刘罡, 罗安心,等. 某肿瘤医院2011～2013年出院患者疾病类型和付费方式费用分析[J]. 四川医学, 2016, 37(6):6.

[4]李晓东. ST段抬高型心肌梗死患者住院费用构成及影响因素的分析[J]. 中国病案, 2020(2):5.

[5]于保荣. 未来5~10年中国医疗保障制度的设计与思考——《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的解读[J]. 卫生经济研究, 2020, 37(4):5.

[6]黄芬, 邓建仟, 卢曲琴. 不同医保类型患者的住院费用分析[J]. 基层医学论坛, 2021, 25(12):3.

[7]叶俊. 我国基本医疗卫生制度改革研究[D]. 苏州大学, 2016.

作者简介：李豫（1994 12），女，汉族，浙江金华，助理统计师，硕士研究生，金华市人民医院，研究方向（医院统计）

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