CT和超声对输尿管结石的诊断价值研究

梁秀清 ,董晓旭 

目的：为评价 CT 检查方法与超声在输尿管结石诊断方面的应用效果。方法：对潍坊市立医院 2021 年 7 月至 2022 年 4 月收治的输尿管结石患者 80 例进行 CT 和超声检查，并对比两种检查方法的诊断价值。结论：对这些患者进行了CT及超声的检查之后，超声对小于6mm 的结石、处于6mm 至2cm 的结石和大于2cm 的结石的诊断符合率分别为 42.85%、95.12%和 76.00%。CT 对小于6mm 的结石、处于6mm 至2cm 的结石和大于2cm 的结石的诊断符合率分别为 78.57%、97.56% 和 92.00%。差异无统计学意义（χ²=0.227，P=0.820>0.05），CT 和超声对输尿管结石的诊断符合率分别为 92.50%和 80.00%。差异存在统计学意义（χ²=2.230， P=0.022<0.05）。CT 对左侧输尿管结石、右侧输尿管结石和双侧输尿管结石的诊断符合率分别为 90.90%、94.44%和 90.91%。超声和 CT 对输尿管结石的诊断符合率分别为 80.00%（64/80）和 92.50%（74/80），其中右侧输尿管结石差异存在统计学意义（χ²=2.613，P=0.011<0.05），左侧输尿管结石和双侧输尿管结石差异不存在统计学意义（P>0.05）。超声对上段的结石、中段的结石和下段的结石的诊断符合率分别为 81.25%、78.94%和 79.31%。CT 对上段的结石、中段的结石和下段的结石的诊断符合率分别为 93.75%、94.73%和 89.65%。上、中、下段的结石差异都不存在统计学意义。结果：在输尿管结石临床诊断的过程中，对 CT 和超声两种影像诊断进行了研究对比，两者都可用于临床诊断，CT 在显示病变部位、提高诊断准确率方面更有优势，有条件的情况下可首选 CT 进行输尿管结石诊断。

关键词：输尿管结石；CT；超声；诊断

肾、输尿管结石,又常常被称作急性上泌尿路结石,中晚年病人中男性最为较常见,男性比例多于中年女性,绝大部分原因来自于肾脏,其中主要包括先天性肾结石破裂和受体外震波影响后输尿管结石碎块的降落,易继续停留附着在下输尿管生理性狭窄病变处,原发性肾输尿管结石又极为普遍少见。结石的形成引起的风险因素太多、复杂，目前仍然存在着较多问题未能解决，主流观点认为与身体的新陈代谢、环境因素、泌尿系统局部感染、饮食因素的关系不可分割。

1  临床资料

选自潍坊市立医院2021年7月到2022年4月期间接收治疗的80例输尿管结石患者作为研究对象。所有患者都通过病理学确定，排除其他可引起腹部疼痛的疾病。其中57 例患者是男性，23 例是女性，岁数最大者65岁，最小者19岁。患者均已在知情同意书上签字。

1.1 病例纳入标准

（1）与诊断标准相符；

（2）患者、家属知晓情况，已签署知情同意书，且自愿参与研究；

（3）患者精神尚可，意识清醒，能配合研究。

1.2 病例排除标准

(1)患者有精神、意识障碍，尽管符合诊断标准但不能配合研究的；

(2)患者有严重脏器病症；

(3)患者处于妊娠期及备孕期。

1.3  检查方法

1.3.1 CT扫描

本次扫描所选用的扫描技术工具型号规格为第64排螺旋 CT 扫描仪,使用前设置参数，扫描范围为第12胸椎的上缘平面至耻骨联合处，重建层厚5mm，倾斜角度为 0。除此之外，采用螺旋模式进行扫描，仰卧位，头先进，双手抱头，身体矢状面、冠状面平对扫描机架相对应的定位线，告知患者屏气，提前对患者进行呼吸训练，并确认患者近几日未做静脉肾盂造影检查且已憋尿，一次屏气下完成全尿路扫描。在扫描的同时要观察输尿管状态、边缘，大小及周围环境。扫描资料完成重建后再转至后台工作站进行处理。多方位的显示输尿管结石的位置、大小、形态改变以及病变所致其它泌尿系生理改变,对临床图像资料进行病理分析, 做出诊断。

1.3.2 超声检查

不同姿势的患者，检查方式也应有所不同，并同时需密切确认患者尿液有无在保持正常的空腹条件情况下也能保持适当量的水充盈着患者膀胱。平卧时，横向扫查腰部，探测扫查下腹部，探测膀胱；俯卧时，纵向检查患者的背部肾区[7]；自肾孟开始向下逐段纵向扫查，查看该患者肾盂处输尿管上是否也已经有人出现有慢性积液症等临床慢性肾脏病症状,并特别应严密探查患者其上输尿管,观察该患者输尿管上段或周围输尿管有或无钙化结石的形成程度以及其钙化结石大小部位范围和钙化断面形状等。探头从下腹部膀胱处查看，采用纵向扫描方式，尤其检查输尿管的三处狭窄，查看膀胱和输尿管情况。

1.4 评价标准

为此我们对每位病人都分别采取了 CT 和超声的检查方式，用来进行诊断他们的输尿管结石。影像质量由两位专业医生单独评估。倘若出现任何分歧，都必须双方讨论得出一致的结果。

CT 的评估准则：输尿管结石在 CT 上表现为高密度影，输尿管走行区有强回声。超声的评估准则：输尿管内显示强回声光团，后方伴声影。

2 结果

80例输尿管结石患者中，33例为左侧输尿管结石，36例为右侧输尿管结石， 11例为双侧输尿管结石，输尿管结石直径为0.3～2.3cm，平均（1.258±0.666） cm。其中小于6mm 的结石14例、处于6mm 至2cm 的结石41例、大于2cm 的结石25例。超声对小于6mm 的结石、处于6mm 至2cm 的结石和大于2cm 的结石的诊断符合率分别为 42.85%、95.12%和 76.00%。CT 对小于6mm 的结石、处于6mm 至2cm 的结石和大于2cm 的结石的诊断符合率分别为 78.57%、97.56%和 92.00%。三者差异无统计学意义（P=0.056，P=0.562，P=0.128，P>0.05），CT 和超声对输尿管结石的诊断符合率分别为 92.50%和 80.00%。

3 结论

超声受其干扰较大，CT 在一定程度上弥补了超声检查的不足，但 CT 检查有辐射不能短时间多次扫描，而超声检查可以反复进行,方便、实惠，并能初步作出诊断，在检查过程中更加依赖于技术人员的操作，这种检查方法也是无法替代的，具有一定的临床应用价值。当多数患者都出现比较典型症状的急性肾性绞痛表现和早期尿检显示有尿红细胞时,常规超声肾检查一般未能完全发现肾脏结石,尤其早期无出现明显急性肾输尿管积脓水症状或急性输尿管扩张者,需要再进一步超声检查治疗或复查。注重仔细询问既往病史,切实学会运用各种多姿势体位、多切面、多观察手段。

综上所述，对于输尿管结石，超声和 CT 都具有诊断价值，CT的诊断准确度和符合率比超声要好，CT 在提高影像学诊断和准确性来说比超声更有优势,条件许可的情况下首选 CT 检查进行诊断;超声无辐射，价格低，在怀疑有输尿管结石时可以选择该方法检查。

参考文献：

[1]李新.二维超声、彩色多普勒超声应用于输尿管结石中的诊断准确性分析[J].

影像研究与医学应用,2020,4(4):9-10.

[2]张强.B超检查诊断输尿管结石的临床分析与体会[J].影像研究与医学应用,2019,3(08):120-121.