胎儿水肿综合征的超声诊断及病因分析

杨中梅

摘要：目的：评估胎儿水肿综合征的超声诊断方法，分析其具体的病因，为此病的治疗提供临床支持。方法：选择医院在2021年一年期间，提供引产分娩服务的胎儿水肿综合征患儿80例，对患儿在治疗期间的数据信息进行回顾性分析，对比超声影像资料，同时总结具体的病因。结果：80例患儿的影像学表现中，以胎儿腹水、心包积液为主，其他还有胸腔积液、皮肤水准、胎盘增厚等显示；同时，病因主要是母胎血型不合、染色体异常，其他比如重型α-地中海贫血、心血管病变、感染等，也可能诱发此病。结论：胎儿水肿综合征患儿的主要影像学表现是腹水、心包积液；而分析导致此病的病因，主要是母胎血型不合、染色体异常。通过超声诊断和其他检查方式的配合，帮助医师明确此病的病因和症状，从而制定出科学对症的治疗方案。

关键词：胎儿水肿综合征；超声诊断；病因分析

1引言

胎儿水肿综合征属于死亡率很高的胎儿异常疾病，胎儿会出现高度水肿问题，各组织器官都可能出现不同程度的水肿，但一般比较严重，而且胸腹腔内会出现很多积液，严重的直接死亡，或分娩后出现溶血、核黄疸等情况。同时，此病不仅造成胎儿的死亡率很高，也会威胁母体的健康，可能导致母体出现妊高症、产后大出血等。主要是由于胎儿水肿会使其增大，胎盘也增大，子宫就表现出局限性，表现出高紧张度状态，所以可能造成一些不良后果。对此，医院十分重视此病的诊断与治疗，而临床上对于此病的诊断，一般是选择超声检查，提供的影像学图片，可以让医生准确观察到胎儿的各方面症状表现。同时，通过对诊断结果的评估，明确此病的病因，对于治疗方案的制定有很大的参考作用[1]。对此，文章主要就胎儿水肿综合征患儿的超声诊断结果及病因分析情况进行简单分析。

2资料与方法

2.1材料

选择医院在2021年一年期间，提供引产分娩服务的胎儿水肿综合征患儿80例，其中男47例，女33例，3-31d，平均（16.2±0.1）d。对比患儿的基础资料，P＞0.05。

纳入标准：所有患儿均确诊为胎儿水肿综合征；孕妇和家属对此研究知情，签署了知情同意书；患儿的临床诊疗信息完整，不存在缺失。

排除标准：合并存在其他血液系统、免疫系统等疾病，或者临床资料不全面，存在遗漏。

2.2方法

对患儿在治疗期间的数据信息进行回顾性分析，对比超声检查结果给出的影像学资料，同时总结患儿的病因情况。

2.3统计学处理

使用SPSS 25.0分析数据，并分别使用%和x±s表示，然后开展2和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1患儿的超声诊断表现

统计发现，此次研究的80例患儿，超声检查的影像学表现以胎儿腹水、心包积液为主，具体数据见表1。

表1 患儿的超声诊断表现[n（%）]

项目	胎儿腹水	心包积液	胸腔积液	皮肤水肿	胎盘增厚
胎儿水肿综合征患儿	32（40.0）	24（30.0）	12（15.0）	8（10.0）	4（5.0）

3.2胎儿的病因分析

统计发现，此次研究的80例患儿，患病原因包括：母胎血型不合20例，占比25.0%；染色体异常16例，占比20.0%；重型α-地中海贫血15例，占比18.75%；心血管病变10例，占比12.5%；肺部畸形8例，占比10.0%；感染7例，占比8.75%；先天性代谢异常3例，占比3.75%；双胎输血综合征1例，占比1.25%。可以看出，病因主要是前两种。

4讨论

对于孕妇来讲，因为胎儿在母体内会受到很多因素的影响，而出现一些先天性疾病。如果不能及时处理，会威胁母胎双方的健康水平。而且因为部分先天性疾病比较严重，没有科学的治愈措施，导致胎儿即使顺利分娩也活不长久，因此需要准确判断这些问题的存在，并给出科学对症处理措施，以保证母胎的健康发育，防止出现较大危害。这也是国家十分重视产前检查以及孕期检查、筛查等工作的主要原因，目的就是尽早筛查出存在异常的胎儿，尽早进行干预，必要的话进行终止妊娠，防止对母体造成更大的伤害[2]。而对妊娠期女性的身心发育特点进行分析，因为胎儿的存在，机体对于营养的需求显著增加，需要摄入更多的养分，保证营养的供给。其中胎儿是通过胎盘及脐带从母体中获取营养，此时如果胎盘出现异常问题，会直接阻碍到胎儿的营养获取，进而影响到母婴的发育情况。因此，对妊娠期女性的相关疾病进行早期诊断十分重要，直接关系到胎儿及母体的安全。

一般来说，产检和产前筛查都是选择超声检查，主要是为了进行胎儿筛查，监测是否存在出生缺陷，排除存在畸形问题的胎儿。出生缺陷也就是我们所说的先天性畸形，表现为在出生之前，胎儿就存在结构、功能、代谢等方面的异常，诱发这个问题的因素，可以是遗传，也可以是基因突变、环境等[3]。因为我国人口基数很大，所以出现这个问题的频率也很高，而这个问题是导致婴幼儿死亡、流产、死胎等问题的主要因素，会威胁到婴幼儿以及母体的健康，目前已成为国家十分关注的问题之一。基于此，医疗部门鼓励孕产妇进行产前筛查，尽早发现胎儿有畸形问题的可能，从而做出有效应对。

当前临床技术中，超声技术的使用很普遍，对于疾病诊断、治疗以及疗效评估都有很大的价值。同时超声技术本身的技术水平不断提升，对于疾病诊治做出的贡献也更多。超声检查可以准确得知病变的部位、程度等信息，属于无创检查，敏感性较高，特异性很低，适宜于大部分疾病群体[4]。临床上超声诊断是十分常见的诊断方法，在妇科检查中应用广泛，可以帮助医护人员准确掌握母体及胎儿的各项情况，从而及时有效地对部分妇科疾病的病因及情况做出准确诊断，同时对于诊断该病也有很大的价值。

比如此次研究分析的胎儿水肿综合征，此病对于母婴的危害都很大，此病有免疫性和非免疫性两种，其中免疫性的病例是由于母婴血型不合而引发疾病[5]。在这个情况下，虽然胎儿本身因为胎盘产生了一些自我防护能力，但母体依然要加强重视，因为溶血问题的发生率相对较高。而对于非免疫性的病例，一般是由于心血管疾病、染色体异常等疾病因素导致，比如心衰、心血管畸形等，都可能诱发此病。而且输血综合征、血液因素、胎儿本身肺部畸形等因素，对此也有一定影响。另外，子宫感染某些细菌或病毒也可能导致此病的发生，比如细小病毒、螺旋体、弓形虫等。

临床上对于此病的检测一般是依靠彩超，最简单也最直接。对母体进行彩超检查，可以直接观察到胎儿胸腹部中的液体积聚，而且胎儿的心胸比例增加，肝肾等器官都肿大，皮肤组织等也增厚，胎盘增大，羊水增加，个别可能出现畸形等问题。或者也可以进行血型抗体筛查，对胎儿的血液、染色体、病毒感染等因素进行检查，可以得到更准确的结果。对于母体来说，定期进行产检，利用彩超、畸形筛查等，筛选出高危孕妇，然后进行染色体检查等，可以尽早发现此病的存在。而如果是免疫性水肿问题，经过宫内输血有一定治疗效果，但如果此病的发生造成胎儿畸形，一般建议母体终止妊娠，防止出现其他严重后果。

对于此病的诊断方面，超声技术的优势比较突出，该技术主要是可以实时观察人体内各个器官的运动情况，属于一种动态观察的技术。借助超声技术，医生可以监测和发现各种异常情况、生理异常行为等，不局限于血管畸形问题，也可以观测到遗传性综合征等。比如妇产科，应用超声技术可以从各个角度观察胎儿情况，为筛查出生缺陷问题作出贡献。相比来说，传统彩超技术基本只可以检测胎儿的生理指标，现在的超声技术还能检测体表发育情况，查看是否出现发育异常，比如唇裂，脊柱裂等。另外，超声技术不存在射线、光波、电磁波等的辐射问题，安全性强，在使用过程中对于人体没有危害性。

而随着医学技术的发展，超声技术也在不断进步，出现新的技术类型，对于各类疾病的检测也发挥了不可替代的作用。比如彩色多普勒超声，是一种医学彩色超声成像技术，目前有二维、三维和四维的区别。超声技术的优势，主要是可以实时观察人体内各个器官的运动情况，属于一种动态观察的技术。借助超声技术，医生可以监测和发现各种异常情况、生理异常行为等，不局限于血管畸形问题，也可以观测到遗传性综合征等。而近期临床上常用的四维彩超，又是一种先进技术，该技术是在三维彩超的基础上，增加四维时间矢量的先进技术，可以实时获取三维图像，相比传统超声技术来说优势更加突出。4D彩超适用于各种软组织疾病的检查，而在产科方面的应用更加广泛，在孕期对产妇进行检查，可以发现胎儿的立体图像，展示其颜色、面、各个器官的发育情况，甚至是在子宫中的状态。这对于诊断胎儿是否存在发育异常情况、是否存在心血管畸形等问题有积极意义。临床上应用该技术选择合适的位置进行检查，可得到清晰的切面摄片，整体来说信息量很丰富，而且准确性也很高，有助于医生做出明确和正确的诊断结论。除了唇腭裂，思维超声还可以对胎儿神经系统、消化系统、泌尿系统等方面的疾病进行产前诊断，比如无脑儿、脑积水、巨结肠、肾积水、四心腔以及羊水过多或过少等。另外，四维超声的使用不会对母婴不会产生损伤，主要是其设计进行了优化，不存在射线、光波、电磁波等辐射性问题，所以安全性更强。也因为该技术这些方面的优势，很多医疗机构都开始使用该技术进行临床影像学诊断，尤其是产科。

对此病的病因分析，包括：（1）血液学因素：主要是红细胞生成障碍，比如地中海贫血等疾病，带来的疾病发生例数较多。而且这项病因表现出地域性特点[6]。（2）心脏原因：心脏存在组织结构上的疾病，比如动脉狭窄、闭锁、发育不良等问题，有可能引发此病。（3）感染因素：很多病毒以及寄生虫等可能造成此病，比如细小病毒、弓形虫等。（4）染色体异常：主要是10，13，15，18三体或21三体，特纳氏综合征（45，XO）等一些遗传性疾病。（5）肿瘤：主要是淋巴水囊瘤，一般出现在颈项区，但是基本病因就是染色体异常；其他肿瘤，比如颅内血管瘤等都可能引发此病。

出现此病之后，患儿表现出全身性的水肿问题，首先是皮肤水肿，影片上出现局部或全身性的回声降低，皮肤增厚超过5mm；头皮处的水肿增厚更为明显，而且多出现在颈项部位的皮肤

[7]。然后是肝脾等器官肿大，正常状态下，胎儿的肝脏占腹腔面积的33%左右，如果超过这个比例，就认为存在肿大问题，外观观察表现出腹围膨隆显著增加。部分胎儿也可能出现巨大胎盘，厚度超过50mm，而且不仅是增厚，也可能是面积增大，这一点也需要注意。所以对于此病的诊断，需要考虑观察到的症状，结合超声诊断结果，可以做出准确的诊断，从而评估科学的治疗方案。如果比较严重、难以治疗或情况特殊的胎儿，应建议孕妇直接终止妊娠，防止对孕妇造成其他严重的影响。比如说胎儿因为此病的存在出现明显的畸形问题，目前临床上无法治愈，此时最好选择终止妊娠。

在此次研究中，回顾性分析了80例存在此病的胎儿的临床资料，主要就其影像学资料进行分析，发现此病的影像学表现以胎儿腹水、心包积液为主为主，这两项因素的占比高达70%，然后就是胸腔积液、皮肤水准、胎盘增厚等因素。而对此病患儿具体的致病因素进行分析，发现主要是母胎血型不合、染色体异常，这两项因素的占比高达45%，然后就是重型α-地中海贫血、心血管病变、感染等，也有很大的可能诱发此病。其中，母胎血型不合一般是胎儿遗传了来自父亲的M抗原，其进入母亲的体循环中，产生相应的抗体，然后与胎儿的血液循环相结合，会对其红细胞造成破坏，进而产生贫血、水肿等问题；一般来说，此种情况出现过后，如果母体再次怀孕，并再次出现与胎儿血型不合的问题，导致的后果会更加严重，胎儿的存活率将大幅降低，所以需要临床上加以关注[8]。染色体异常主要会影响胎儿的淋巴系统发育，出现异常状况，导致出现回流障碍，这样一来，大量的淋巴液会积聚在胎儿的疏松组织中，造成水肿问题，继而引发此病。而对于重型α-地中海贫血这一因素，主要是会导致个体出现基因缺陷问题，使得α-链合成减少，甚至不能合成，这样一来，相应的γ与β链就无法与α-链相结合，继而造成四聚体的出现，而这些四聚体本身很容易被氧化和变性，或者容易沉淀和积聚，产生包涵体附着在红细胞膜上，对其造成损伤，继而导致胎儿出现水肿问题。

考虑超声检查对于此病的诊断有积极作用，借助先进的技术可以发现胎儿大部分畸形问题的存在。比如B超、MRI检查以及羊水检查等。最常用的就是B超，要求母体进行婚检并定期产检，可以及时发现是否有这项问题的征兆。B超不仅可以检测结构上的畸形，也可以检查出内脏发育上是否畸形。从临床上分析，适龄生产以及按规定进行婚检可以降低围产儿出现出生缺陷的几率。但B超的使用存在辐射副作用，而且可供检测到的胎儿畸形问题并不全面，一些特殊类型无法检测到。所以临床上要推广超声技术的应用，特别是先进的四维彩超等技术，相对来说优势更加突出，而且还没有辐射副作用，只检测成本较高。另外需要注意的是，对于此病的诊断，为了实现早期诊断和治疗，需要加强对于放射科的宣传推广，建立起多维度、多形态的患者管理机制，形成影像服务闭环管理，让患者可以提前预约，减少往返次数，实现影像服务价值最大化；医院要关注进行知识宣教，增加群众对于影像科的了解，包括影像咨询、报告解读、科普教育以及检查前评估、检查后随访等；同时要提高产科、儿科医生进行产前诊断的能力，能够第一时间发现问题，并予以解决；而临床医师由于可视化图像更加直观，对阅片和报告的依赖度逐渐降低，对影像科检查技术的要求越来越高，同时对影像科数据的需求越来越强烈，因此，要指导影像科医师准确调整自身角色，实现对数据的安全、规范使用。这样才能保证对此病的准确诊断。

总之，胎儿水肿综合征患儿的主要影像学表现是腹水、心包积液；而分析导致此病的病因，主要是母胎血型不合、染色体异常以及重型α-地中海贫血。通过超声诊断和其他检查方式的配合，帮助医师明确此病的病因和症状，可以为治疗方案的制定提供科学依据。

参考文献：

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[3]丁丽娜，袁婷婷，李少英，等.产前超声检查在Hb Bart′s胎儿水肿综合征中的预测价值[J].实用妇产科杂志,2019,35(12):928-932.

[4]阿衣曲布，李磊.胎儿水肿综合征的超声诊断价值[J].健康之路,2017,16(11):221.

[5]韩平.非免疫性胎儿水肿临床分析[J].现代妇产科进展,2017,26(08):588-591.

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[7]董慧琴，王晓炜，吴争勇.产前超声诊断胎儿水肿的价值[J].临床心身疾病杂志,2015,21(z1):276-277.

[8]李帆.胎儿水肿综合征的超生诊断及病因分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(74):207-208.