左旋布比卡因腰－硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果研究

周燕

Effect of levobupivacaine combined spinal epidural anesthesia in cesarean section

【摘要】目的针对剖宫产术患者，探究左旋布比卡因腰－硬联合麻醉的应用效果。方法将我院2021年7月～2022年7月收录的78例患者进行研究，随机分成两组各39例，对照组实行布比卡因腰－硬联合麻醉，观察组实行左旋布比卡因腰－硬联合麻醉，将临床效果（麻醉效果、血流动力学波动值以及不良反应情况）进行比较。结果观察组的感觉阻滞起效时间以及运动阻滞起效时间长于对照组，而感觉恢复时间以及运动恢复时间快于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组SBP、DBP、MAP以及HR波动值低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组的不良反应发生率（5.13%）低于对照组（20.51%），差异显著（P<0.05）。结论左旋布比卡因腰－硬联合麻醉能提高剖宫产患者的麻醉效果，改善血流动力学指标，减少不良反应，值得推广。

【关键词】左旋布比卡因；腰－硬联合麻醉；剖宫产术；应用效果

[Abstract] Objective To explore the effect of levobupivacaine combined spinal epidural anesthesia in patients undergoing cesarean section.Methods 78 patients included in our hospital from July 2021 to July 2022 were studied and randomly pided into two groups with 39 cases each. The control group was given bupivacaine combined spinal epidural anesthesia and the observation group was given levobupivacaine combined spinal epidural anesthesia. The clinical effects (anesthesia effect, hemodynamic fluctuation value and adverse reactions) were compared.Results the onset time of sensory block and the onset time of motor block in the observation group were longer than that in the control group, but the recovery time of sensory block and motor block were faster than that in the control group (P < 0.05). The fluctuation values of SBP, DBP, map and HR in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group (5.13%) was lower than that in the control group (20.51%), with a significant difference (P < 0.05).Conclusion levobupivacaine combined spinal epidural anesthesia can improve the anesthetic effect of cesarean section patients, improve hemodynamic indexes and reduce adverse reactions. It is worth popularizing.

[Key words] levobupivacaine; Combined spinal epidural anesthesia; Cesarean section; Application effect

剖宫产作为临床上常用的一种分娩手段，为了保证剖宫产术的整体效果，除了选择正确的麻醉方式，还应配合麻醉药物来减少不良反应的发生，来保证良好的母婴结局

[1]。现以我院收录的78例患者进行研究，研究左旋布比卡因腰－硬联合麻醉的具体效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年7月～2022年7月的患者78例为案例，年龄22~36岁，以随机数分组法分作两组，详见表1，资料经SPSS中证实（P>0.05）。

表1 一般资料（，%）

组别	例数	年龄（岁）	孕周（周）	初产妇[例（%)]	经产妇[例（%)]
观察组	39	28.72±4.45	40.75±0.59	20(51.28)	19(48.72)
对照组	39	28.86±4.37	40.68±0.64	21(53.85)	18(46.15)
t/x2		0.140	0.502	0.051	0.051
p		0.889	0.617	0.821	0.821

1.2纳入标准

纳入标准：皆符合剖宫产的相关指征；符合医院伦理委员会标准；皆知情并签署同意书；皆认知与意识正常。

排除标准：排除合并严重妊娠期并发症的；排除存在血液系统疾病的；排除半途离开的；排除病例资料缺损的；排除存在麻醉禁忌的；排除对布比卡因或左旋布比卡因不耐受的。

1.3方法

所有患者在剖宫产术前接受常规检查，并告知患者提前1d禁食8h与禁水4h，手术前30min选用阿托品（国药准字：H20053311，生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司），为其肌肉注射0.5mg。

对照组开展布比卡因腰－硬联合麻醉。让患者维持左侧卧位，穿刺位置选择腰椎底2~3段腰椎间隙，穿刺成功后，于硬膜外针内进行蛛网膜下腔穿刺，再选用布比卡因（国药准字：H20056442，生产厂家：上海朝晖药业有限公司），将1.5ml的0.5%布比卡因对患者经蛛网膜下腔注射进行麻醉注射。

观察组开展左旋布比卡因腰－硬联合麻醉。让患者维持左侧卧位，穿刺位置选择腰椎底2~3段腰椎间隙，穿刺成功后，于硬膜外针内进行蛛网膜下腔穿刺，再选用左旋布比卡因（国药准字：H20050403，生产厂家：珠海润都制药股份有限公司），将1.5ml的0.5%布比卡因对患者经蛛网膜下腔注射进行麻醉注射，时间控制在15s。

麻醉完成后让患者维持平卧位，以针刺法评估阻滞范围，同时继续对患者的各血流动力学指标做好监测和记录工作。

1.4观察指标

对比麻醉效果（感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉恢复时间以及运动恢复时间）。

对比血流动力学波动值（SBP、DBP、MAP以及HR波动值）。

对比不良反应情况（恶心呕吐、呼吸困难、低血压以及头痛）。

1.5统计学计算

使用SPSS24.0分析数据，数据表达方式为（±s）与（%），检验方法采用t与x2，整理数据用EXCEL2013，以P<0.05表示差异。

2 结果

2.1麻醉效果

观察组的感觉阻滞起效时间以及运动阻滞起效时间长于对照组，而感觉恢复时间以及运动恢复时间快于对照组，差异显著（P<0.05），详见表2。

表2麻醉效果（）

组别	例数	感觉阻滞起效时间（s)	运动阻滞起效时间（s)	感觉恢复时间（h)	运动恢复时间（h)
观察组	39	78.57±1.04	118.53±1.36	3.39±0.46	1.04±0.31
对照组	39	61.28±1.31	90.82±1.45	4.20±0.82	4.14±0.65
t		64.555	87.047	5.380	26.883
P		0.000	0.000	0.000	0.000

2.2血流动力学波动值

观察组SBP、DBP、MAP以及HR波动值低于对照组，差异显著（P<0.05），详见表3。

表3血流动力学波动值（）

组别	例数	SBP(mmHg)	DBP(mmHg)	MAP(mmHg)	HR（次/min)
观察组	39	4.19±1.53	5.36±1.49	6.20±1.35	4.32±1.46
对照组	39	10.45±2.78	12.37±2.06	12.49±2.14	11.08±2.25
t		12.320	17.219	15.525	15.740
P		0.000	0.000	0.000	0.000

2.3不良反应情况

观察组的不良反应发生率（5.13%）低于对照组（20.51%），差异显著（P<0.05），详见表4。

表4不良反应情况（n，%）

组别	例数	恶心呕吐	呼吸困难	低血压	头痛	发生率[例（%)]
观察组	39	1	1	0	0	2(5.13)
对照组	39	1	3	1	2	8(20.51)
x2						4.129
P						0.042

3 讨论

剖宫产是临床上常见的分娩方式，是指腹腔切开子宫下段，然后促进胎儿及其附属物娩出，而不通过阴道结束分娩，是产科应用十分广泛的一个手术方式[2-3]。剖宫产能够降低胎儿宫内或分娩过程中出现缺氧的风险，避免胎儿分娩的过程中出现难产[4]。同时剖宫产分娩的方式比较快捷，用时比较短，对于发生难产的产妇，是重要的一个补救措施，能帮助挽救产妇和胎儿的生命[5]。除此之外，剖宫产还能减轻产妇在分娩过程中遭受的疼痛，以及当腹腔内有其它疾病时，如妊娠合并巨大卵巢的肿瘤，或浆膜下子宫肌瘤，通过剖宫产能够一并处理[6]。而为了保证剖宫产术的顺利进行，还需选择科学的麻醉方式，来减少手术的风险，提高产妇剖宫产术后的身体恢复

[7]。腰－硬联合麻醉联合采用腰麻和硬膜外麻醉，是目前麻醉科较常用的局麻方法，经过蛛网膜下腔给药，直接作用在神经和细胞膜上，具有起效快的特点[8]。而麻醉药物中，左旋布比卡因作为布比卡因的S型异构体，不仅作用时间更长，并且毒 性反应更低，不会严重影响血流动力学指标[9]。

该研究的结果数据显示，相较于对照组，观察组的感觉阻滞起效时间以及运动阻滞起效时间更长，而感觉恢复时间以及运动恢复时间更快，同时SBP、DBP、MAP以及HR波动值更低，并且不良反应发生率更低，差异显著（P<0.05）。得出结论，本次的78例患者中，实施左旋布比卡因腰－硬联合麻醉的效果更突出，在保证麻醉效果的同时，还对不良反应起到了控制效果。

综上所述，左旋布比卡因腰－硬联合麻醉在剖宫产术中的效果突出，能够提高麻醉效果，改善血流动力学指标，减少不良反应，具有推广的价值。

参考文献

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[6]刘鑫, 王亮, 孙仁波,等. 罗哌卡因与布比卡因在剖宫产术腰-硬联合麻醉中的应用效果比较[J]. 医药前沿, 2019, 9(7):100.

[7]李荣花. 罗哌卡因与布比卡因在剖宫产术腰-硬联合麻醉中的应用效果比较[J]. 河南医学研究, 2018, 27(21):3931-3932.

[8]付林芳. 罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果对比[J]. 基层医学论坛, 2019, 23(29):4215-4216.

[9]吴凤姣. 罗哌卡因与布比卡因在剖宫产术腰硬联合麻醉中的应用效果比较[J]. 中国民康医学, 2020, 32(15):115-117.