玻璃体视网膜手术治疗葡萄膜炎的影响

钟彬武  ,揣宇飞 ,孙莉媛 ,王芳 ,王楠楠,通讯作者：刘洋

【摘要】目的：探讨玻璃体视网膜手术治疗葡萄膜炎的临床效果。方法：将2021年05月-2022年03月本院收治的102例葡萄膜炎患者随机分为对照组（n=51）和观察组（n=51），对照组予以超声乳化人工晶状体植入术治疗，观察组予以玻璃体视网膜手术治疗，比较两组最佳矫正视力（BVCA）、并发症情况。结果：观察组治疗1、2、3个月后的BVCA值较对照组明显升高（P＜0.05）；观察组并发症发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。结论：玻璃体视网膜手术治疗葡萄膜炎效果理想，可有效改善患者视力水平，且并发症少，具有较高安全性，值得推广。

【关键词】玻璃体视网膜手术；葡萄膜炎；视力；并发症

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of vitreoretinal surgery on uveitis. Methods: 102 patients with uveitis admitted to our hospital from May 2021 to March 2022 were randomly pided into the control group (n=51) and the observation group (n=51). The control group was treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation, and the observation group was treated with vitreoretinal surgery. The best corrected visual acuity (BVCA) and complications were compared between the two groups. Results: The BVCA value of the observation group was significantly higher than that of the control group after 1,2,3 months of treatment (P<0.05); The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Vitreoretinal surgery for uveitis has an ideal effect, can effectively improve the visual acuity of patients, and has fewer complications and higher safety, which is worth promoting.

[Key words] Vitreoretinal surgery; Uveitis; vision; complication

葡萄膜炎是发病率较高的一种致盲性眼病，且复发率高，该病病因复杂，其发病机制尚未形成统一认识，临床治疗难度较大【1】。以往临床治疗葡萄膜炎多以免疫抑制剂、糖皮质激素类药物为主，但药物保守治疗存在复发率高且适应证范围小的缺点，因此，手术治疗方案愈加引起重视。玻璃体视网膜手术是近年来被逐渐用于葡萄膜炎治疗的手术方案，但相关领域研究报道较少【2】。本研究进一步分析玻璃体视网膜手术治疗葡萄膜炎的临床效果，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2021年05月-2022年03月本院收治的102例葡萄膜炎患者为研究对象，随机分为两组，各51例。对照组男女患者比例为27/24；年龄介于29-66岁之间，平均（48.17±2.24）岁；其中22例为白内障患者，16例为孔源性视网膜脱离患者，13例为青光眼患者。观察组男女患者比例为28/23；年龄介于31-64岁之间，平均（48.62±2.31）岁；其中24例为白内障患者，15例为孔源性视网膜脱离患者，12例为青光眼患者。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组予以超声乳化人工晶状体植入术治疗：消毒散瞳并对眼球实施表面麻醉，选择上方角巩膜隧道切口，外切口约5mm，将黏弹剂透明质酸钠注入前房，分离虹膜后粘连，环形撕脱前囊并进行水分离核，通过超声乳化术吸出晶状体核，将晶状体皮质彻底清除干净，然后将后房型人工晶状体植入囊袋内。观察组予以玻璃体视网膜手术治疗：消毒散瞳并对眼球实施表面麻醉，经平坦部实施三通道玻璃体手术，合并白内障者将晶状体及浑浊玻璃体切除，合并青光眼者将晶状体及玻璃体切除，合并孔源性视网膜脱离者术中通过巩膜顶压将周边玻璃体切除，对增生机化灶加以松解，存在裂孔者予以激光裂孔封闭。两组术后均予以常规消炎、抗感染治疗，嘱患者保持睡眠充足、清淡饮食。

1.3 观察指标

（1）检测两组治疗前及治疗后1、2、3个月的BVCA值；（2）统计比较两组并发症情况，包括感染、玻璃体出血、增生性改变、瞳孔粘连。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）描述BVCA值，行t检验；以[%(n)]描述并发症发生率，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 比较BVCA值

观察组治疗1、2、3个月后的BVCA值较对照组明显升高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组BVCA值对比（n，±s）

组别	例数	治疗前	治疗1个月	治疗2个月	治疗3个月
观察组	51	0.05±0.03	0.22±0.07	0.31±0.12	0.37±0.13
对照组	51	0.06±0.03	0.16±0.05	0.19±0.08	0.23±0.14
t		1.683	4.981	5.942	5.233
P		0.095	0.000	0.000	0.000

2.2 比较并发症发生率

观察组并发症发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症发生率对比（n，%）

组别	例数	感染	玻璃体出血	增生性改变	瞳孔粘连	总发生率
观察组	51	0（0.00）	1（1.96）	0（0.00）	0（0.00）	1（1.96）
对照组	51	2（3.92）	3（5.88）	1（1.96）	1（1.96）	7（13.73）
x2						4.883
P						0.027

3  讨论

葡萄膜炎也被称为眼内炎症，会累及患者视网膜、葡萄膜、玻璃体、睫状体、脉络膜组织及视网膜血管等诸多组织【3】。该病高发群体为青壮年人群，随病情发展会引起继发性青光眼、并发性白内障、增生性玻璃体视网膜病变、玻璃体混浊浓缩等诸多并发症。大部分患者会选择保守药物治疗，但治疗效果有限且易复发，部分患者无效，因此，十分有必要探索更多的治疗途径【4】。

有研究认为，葡萄膜炎反复发作的主要原因是玻璃体不断释放抗原物质，也是导致治疗效果不佳的关键所在。玻璃体视网膜手术提高患者视力的作用机制是将玻璃体积血、浑浊以及增生性病变有效清除【5】。同时，在术中还能够将玻璃体致病抗原以及炎性细胞因子及时清除，进而有效缓解炎症程度，并降低其持续发病时间。另外，经玻璃体视网膜手术后可改善眼内局部血液循环，并为眼内用药创造有利条件，进而优化患者预后效果，有效避免疾病复发及各种并发症。本研究中，观察组治疗1、2、3个月后的BVCA值较对照组明显升高（P＜0.05）；观察组并发症发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。提示葡萄膜炎应用玻璃体视网膜手术治疗可促进患者视力水平有效提升，且安全性高。

综上所述，玻璃体视网膜手术治疗葡萄膜炎效果理想，可有效改善患者视力水平，且并发症少，具有推广价值。

参考文献：
[1]杨培增，张震，周红颜，等.葡萄膜炎致盲目特点及原因探讨[J].中华眼底病杂志，2005，21（5）：350-352.
[2]杨培增，杜利平.我国葡萄膜炎研究的现状及发展[J].中华眼科杂志，2010，46（10）：924-929.

[3]沙亚飞,龙心光,王训刚. 23G微创全玻璃体切除术治疗增殖期糖尿病视网膜病变的疗效分析[J]. 临床医学,2015,10（12）:109-110.
[4]邱品生. 传统20G与微创23G玻璃体切除手术治疗玻璃体视网膜疾病的比较研究[J]. 中外医学研究,2016,20（28）:49-50.
[5]王卫星,王淑华,万阳艳,汤宪辉. 超高速23G微创玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离[J]. 江西医药,2014,15（04）:355-357.