赵和平主任医师治疗小儿多动症医案举隅

韩天奇1  ,易天军1，2,刘佩友2通讯作者

【摘要】儿童注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD），又称小儿多动症，小儿多动综合征是现今较常见的儿童时期行为障碍和精神发育障碍性疾病，简称多动症，此类患儿的智力正常或基本正常，但是其学习、行为及情绪方面存在缺陷，主要临床表现为患儿无法集中注意力，日常活动过多，行为异常，情绪易急躁且冲动，上课不遵守课堂纪律，以致于影响其学习成绩 ，为学校及家庭带来一定影响。小儿多动症的中医学病因多与先天禀赋不足、饮食失节及外感邪气有关，赵和平主任医师以心脾两虚挟肺胃蕴热多为其发病的病机关键，认为本病在临床以心脾两虚为本，肺胃蕴热为标，引起机体脏腑阴阳失调，故而发为本病。治疗上常以健脾养心，清肺和胃为治法，并辅以健脑益智，宁心安神，疗效显著。

【关键词】小儿多动症；肺胃蕴热；心脾两虚；中医中药

Chief physician Zhao Heping’s medical case of treating ADHD

Han Tianqi

Hubei University of Traditional Chinese Medicine

【Abstract】Attention-deficit hyperactivity disorder is a common childhood behavior disorder and mental development disorder,referred to as ADHD.These children have normal or largely normal intelligence.However they have learning,behavioral,and emotional deficits.The main clinical manifestations are that the child cannot concentrate, excessive daily activities, abnormal behavior, emotional irritability and impulsivity, and does not abide by classroom discipline in class, which affects his academic performance and has a certain impact on school and family.The causes of ADHD in pediatric medicine are mostly related to insufficient innate endowments, dietary disorder and external evil qi.Chief physician Zhao Heping took the deficiency of the heart and spleen, the lungs and stomach heat, and the key to the pathogenesis.He thinks the disease is clinically based on the deficiency of the heart and spleen, and the lungs and stomach contain heat as the target, causing the yin and yang imbalance of the body's organs, so it occurs as this disease.The treatment is often based on strengthening the spleen and nourishing the heart, clearing the lungs and stomach, and supplemented by brain strengthening, calming the mind and calming the mind, and the effect is remarkable.

【Keywords】ADHD; Pulmonary and stomach heat; Deficiency of heart and spleen; Traditional Chinese Medicine

基金项目：国家中医药管理局第七批全国名老中医专家学术经验继承工作项目：No. 国中医药人教函〔2022〕75号

小儿多动综合征，以患儿喜动、行为冲动、无法集中注意力及情绪焦躁为主要临床表现，有研究表明

[1]，近年来，随着社会环境水平的提升，本病的发病率逐年呈上升趋势，其中我国儿童的发病率为4.9%-6.6%，经常在12岁以前发病，其中以学龄期儿童为主要群体，其病程至少持续6个月，如若不及时进行干预和治疗，70%的患儿可发病持续至青春期，30%-50%的患儿临床症状甚至可持续至成年期，对社会和家庭造成了严重的不良影响，并且严重影响患儿的正常生活和学习，因此日益在临床中受到多种学科关注，其中以儿科、精神科、心理学科为主。

1病因病机

祖国医学并未明确指出关于小儿多动症的中医病名，但是根据小儿多动症的临床症状可将其归属于祖国医学的“躁动”、“妄动”、“健忘”、“失聪”等疾病[2]，其多由于先天禀赋不足，后天调护不当、感受外邪所导致，赵师指出病机关键为机体脏腑阴阳失衡，根据多年诊治小儿多动症患者的临床经验，其认为本病应属本虚标实，以心脾两虚为本，肺胃蕴热为标，病位主要以心、脾两脏为主，发病机理为心脾两脏的阴阳失衡挟肺胃蕴热而导致神志不宁，情绪不安为主。

《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”中医心理学提出了心主神明观的假说[3]，这一假说用藏象学说一元化的阐述心身现象，心神主导人的意识思维，《灵枢·本神》指出：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意……因虑而处物谓之智”，上述所指认为客观事物通过“任物”（相对于感知觉）反应于心神，所接受的信息因机体的注意力而进入到记忆系统，记忆的信息随之被保存而成为固定的记忆，在记忆的基础上对已有的事物进行分析整合、抽象概括总结的过程，最终上升为理性认知，并对眼前的事物进行推理判断，通过已掌握的客观规律进行机体的行为活动。心藏神，为人体生命活动的中心，心神得养则神志清晰，思维敏捷，反应迅速；心主血脉，其中气血津液是人体脏腑功能活动的物质基础，血液又是神志活动的物质基础，故有《素问·八正神明论》：“血气者，人之神”和《灵枢·营卫生会》：“血者，神气也”。若心气血不足，致心神失养，可出现神志不宁，注意力不集中，反应迟缓，健忘等症状。此外，心为阳中之太阳，为阳脏，以阳气为用，而小儿的基本体质总结为阳常有余，心火偏亢则出现心阴相对不足，虚阳外越，心无所养神无所归则多动。

神由先天之精气所化生，当胚胎形成之际，生命之神也就随之诞生，出生后，在机体的生长发育过程中，神还必须依赖于后天水谷精气的濡养。脾为后天之本，气血生化之源，脾将后天摄入的水谷运化为精微物质，并将其运输至全身各脏腑组织，脾气健运令机体的消化吸收功能正常，为化生气血津液等提供足够的养料，全身机体组织获得充足的营养后才可维持正常的生理活动，然小儿脾常不足，若后天喂养不当，或因疾病导致脾失健运，小儿易出现腹胀、便溏、食欲不振及乏力，并伴随注意力不集中等症状；脾气主升，若脾气不能升清，则水谷无法运化，气血生化乏源，亦会出现神疲乏力及泄泻等症状。此外，脾为阴中之至阴，即至阴之脏，其性属静，若脾失濡养则静谧不足，小儿易出现多动、做事有始无终、言语过激等症，甚至无法控制自我的临床表现。

赵师指出小儿多动症并非单一脏腑致病，其病机也非直接发展为心脾两虚，临床中大部分患儿常常伴随肺胃蕴热证的相关症状。肺为娇脏，不耐寒热，易受外邪侵袭，尤以热邪为主，小儿为纯阳之体，若热邪侵袭机体，则患儿机体热邪愈发较重，出现喜冷恶热、躁扰不宁、咳嗽胸痛及呼吸不利等症；小儿脾常不足，祖国医学指出脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若小儿常常偏食辛辣刺激食物，或嗜食肥甘厚味，导致脾脏湿热内生，津液因热邪煎熬而成痰，痰火扰心则烦躁不安，又因“脾主土，肺主金”，根据五行理论，土生金即脾生肺，脾为肺之母，据“母病泻其子”的治则，临床治疗过程中应注意泻肺热。脏腑理论指出脾胃为相表里的脏腑，但脾为湿土属阴，胃为燥土属阳，祖国医学中指出“人以胃气为本”，胃气强则五脏俱盛，但小儿生理特性为阴常不足，阳常有余，日生夜长，生机蓬勃，故易气盛，当气盛失衡时，则易化火，出现胃热的情况，而胃喜润恶燥，小儿胃火过盛则口干口臭、便秘，伴有全身不适、注意力无法集中甚则无法自控。综上所述，赵师认为小儿多动症的关键病机为心脾两虚挟肺胃蕴热。

2遣方用药

赵师在临床中针对辨证为心脾两虚挟肺胃蕴热证的小儿多动症患儿的治法为健脾养心，清肺和胃，宁心安神，处方使用益气汤基础方（颗粒剂自拟方）：太子参10g，党参15g，黄芪15g，山药10g，白芍10g，麦冬15g，五味子15g，大枣15g，炒稻芽12g，炒麦芽12g。若患儿睡眠较差，表现为睡眠轻浅，日常活动心神不宁，焦虑躁动不安，方中加入煅龙骨10g，煅牡蛎10g，琥珀6g；若脾虚兼痰湿，加炒扁豆15g，薏米15g；若食积纳差，不思饮食，加山楂10g，鸡内金10g，槟榔6g；若挟肺胃蕴热日久，患儿多动难静，胸中烦热，尿赤口渴，大便秘结，加金银花3g，蒲公英10g，黄芩10g，鱼腥草6g，生甘草6g。方药以益气健脾为主，辅以养心安神和胃，并根据伴随症状配伍相关中药，共奏扶正祛邪，标本同治之功。

3 医案举隅

龚某，男，10岁，小学三年级学生，体型偏瘦，2022年7月9日初诊。主因“注意力不集中，好动1年余”就诊。患儿1年余前出现注意力不集中，好动，上课时易被周围事物所吸引，缺乏耐性，学习成绩逐渐下降。平素性格急躁，易发脾气，上课时经常趁老师不注意跑出教室，经老师及家长的教育后，并未见明显收敛，反而变本加厉。就诊前曾在某医院就诊，诊断为儿童多动综合征，给予西药间断口服治疗，疗效欠佳，且患儿身体逐渐出现消瘦、食纳差、易患感冒、偶见流鼻血等情况。诊时刻下症见：注意力不集中，躁动不安，睡眠欠佳，易惊醒，口干口臭，食纳较差，大便秘结，小便黄，时有鼻出血，舌红苔黄，脉弦细数。查体：精神一般，心肺腹及神经系统检查未见明显异常。个人史：否认既往史、过敏史、家族史。诊断：西医诊断：注意力缺陷多动障碍；中医诊断：躁动（心脾两虚挟肺胃蕴热证）；治法：健脾养心，清肺和胃；处方：益气汤(颗粒剂自拟)加减：太子参10g，党参15g，黄芪15g，山药10g，白芍10g，麦冬15g，五味子15g，大枣15g，炒稻芽12g，炒麦芽12g，煅龙骨10g，煅牡蛎10g，琥珀6g，山楂10g，鸡内金10g，槟榔6g，蒲公英10g，黄芩10g，鱼腥草6g，葛根12g。以上20味药20剂，颗粒剂，每日1剂，早晚温服。注意清淡饮食，忌辛辣刺激食物。

2022年7月29日二诊：患儿注意力较前稍有集中，但仍好动，脾气较前改善，食纳好转，口干口苦症状消失，夜寐安，二便调，舌红苔薄白，脉沉细。守上方-琥珀、蒲公英、鱼腥草，加云芝2袋。10剂，用法同上。

2022年8月9日三诊：患儿好动减轻，耐性较前增加，可认真上完一堂课，但记忆力仍较差，成绩无法提升，食纳可，夜寐安，二便可。舌淡红苔薄白，脉沉缓。守二诊方+益智仁10g。10剂，用法同上。

2022年8月19日四诊：患儿记忆力、注意力明显改善，平素情绪稳定，饮食、二便可，继续当前方药治疗，坚持服用2月余，患儿所有症状均好转，学习成绩较前提高，家属自行停药。

按语：根据患儿就诊时的症状体征，赵师辨证为心脾两虚挟肺胃蕴热证，故用其自拟方：益气汤加减，配伍煅龙牡、琥珀镇静安神；加入山楂、鸡内金、槟榔健脾消食，和胃杀虫；蒲公英、鱼腥草清热解毒；黄芩清热燥湿；佐葛根养阴生津以防热邪伤津及过燥伤液。二诊时患儿舌苔由黄转为薄白，脉象由弦细数转为弦细，且患儿饮食、睡眠、二便均较前改善，但患儿仍素体亏虚，故去琥珀、蒲公英、鱼腥草，加云芝以增强健脾，辅以清热解毒之功。三诊时患儿诸症改善，但记忆力仍较差，成绩无法改善，故加入益智仁以增强健脑益智之功效。四诊患儿无其他特殊不适，记忆力也较前改善，因此继续使用三诊的处方，连续服用2月后，诸症好转，家属自行停药。治疗过程中赵师以健脾养心、宁心安神为主，辅以清肺和胃，并配合清热解毒，健脑益智，共奏扶正祛邪，标本同治。

4小结

小儿多动症在儿童中为常见疾病，且治疗复杂，周期较长，由于该病起病缓慢，病程较长，至少已经半年及以上，在西医的治疗手段中主要为服用西药，但因其不良反应较多，患者及家属依从性较差，故疗效较差，大部分患者家属兜兜转转最终选择中医治疗，中医认为小儿为稚阴稚阳之体，易感受外邪，使机体脏腑阴阳失衡，故发病。赵师指出调理脏腑，平衡阴阳，扶正祛邪，标本同治为其治疗的总原则，除针对主症外，还应对症治疗兼证，抓住关键病机，合理运用处方及中药加减，方可在治疗儿童多动综合征中做到事半功倍。

参考文献

[1]COMINGS D E,CHEN T J,BLUM K,etal.Neurogenetic interactions and aberrant behavioral co-morbidity of attention deficit hyperactivity disorder(ADHD):dispelling myths[J].Theor Biol Med Model,2005,2:50.

[2]汪受传，丁樱，王素梅.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：217-228.

[3]刘红宁，申寻兵.中医心理学[M].北京：中国中医药出版社，2019：30-33.