多药耐药菌感染重症肺炎患者预后的危险因素分析

徐力,贺小宁 ,郑鹏肖 ,通讯作者,王胤佳

摘要：目的：旨在研究我院肺炎患者对多种药物产生耐药性的细菌感染情况，以期进行深入分析。通过对样本医院2020年1月至2021年12月MDRO感染患者。对住院患者的MDRO感染情况、MDRO标本来源情况以及不同季度主要耐药菌检出比例进行观察。结果：2020年1月—2021年12月医院住院患者中共266例患者发生MDRO感染，感染率为0.27%。各月份均有病例报告或疑似病例报告。在266份MDRO样本中，包括痰、血、分泌物等多种来源，其中痰液来源占比为51.88%，血液来源占比为34.21%，分泌物来源占比为12.78%，其他来源占比为1.13%。结论：细菌对常用抗菌药物的耐药性随着时间而逐渐升高。

关键词：肺炎；多药耐药菌感染；院内感染

前言

在接受临床治疗的过程中，患者可能会在医院内遭受感染，这种情况被称为医院内感染。其中包括了肺部感染性疾病以及其他一些非呼吸系统疾病。对于肺炎患者而言，在接受临床治疗的过程中，感染问题的出现可能会对其预后产生深远的影响，甚至可能导致不可挽回的生命危险。因此，为了保障患者健康与安全，必须要重视对患者进行严格有效地消毒隔离工作，并加强医护人员自身防护措施，以避免院内感染情况发生。由于重症医学科患者的心肺功能普遍较差，因此大多数患者在接受治疗过程中缺乏足够的免疫力，导致他们无法有效地抵御细菌感染，一旦感染细菌，就会加重呼吸道感染的症状。因此，为了保证患者能够获得更加优质的医疗服务，必须要重视对于呼吸内科疾病患者院内感染预防与控制工作的开展。

1资料与方法

1.1一般资料

收集样本医院在2020年1月至2021年12月期间MDRO感染患者数量、住院人数以及感染发生率等相关数据。采用描述性统计方法分析各年龄段不同性别之间的差异性。在该群体中，男性和女性患者的比例为3∶2，年龄分布在30至79岁之间，平均年龄为51.45岁。在对患者的一般资料进行比较后，我们发现患者在这些方面的表现并没有显著的差异（P>0.05）。

1.2方法

在为患者提供临床治疗之前，必须对其进行多药耐药菌感染情况的全面分析，采用回顾性问题分析的方式对患者情况进行评估，并从临床实践的角度出发，对我院肺炎的多药耐药菌感染情况进行全面评估。

1.3观察指标

探究MDRO样本的来源情况。

1.4统计学方法

对于研究对象所采集的数据，我们运用SPSS19.0进行了深入的分析和处理，并采用了（±s）的计量数据表示方式；使用百分比表示计数数据，并运用χ2进行数据校验；通过方差分析和相关分析探讨了性别、年龄、婚姻状况及文化程度等因素与抑郁发生情况之间的关系。在统计学上，P值大于0.05并未表现出显著差异。

2结果

2.1MDRO标本来源情况

在266份MDRO样本中，包括痰、血、分泌物等多种来源，其中痰液来源占比为51.88%，血液来源占比为34.21%，分泌物来源占比为12.78%，其他来源占比为1.13%。

3讨论

研究表明，多药耐药菌感染患者的年龄、住院时间、抗生素使用情况以及侵入性操作等因素与其感染风险密切相关。因此，临床医生必须要高度重视肺炎患者的用药问题。考虑到大多数肺炎患者的年龄较大，以及一些患者自身免疫力较低，因此在治疗过程中，这些患者的感染风险较高。因此，为了提高临床疗效，减少不良反应的产生，必须要加强对细菌耐药性进行控制。MDRO的发生和发展与抗菌药物的过度使用密切相关，随着MDRO菌株的不断涌现和种类的不断增加，抗菌药物的使用必须更加科学化和合理化，以达到预期的治疗效果。因此，加强对医院内细菌耐药性检测对于临床合理应用抗菌药物具有重要意义。同时也发现，医院内交叉感染病例明显高于门诊或病房，且院内细菌耐药性普遍增强。此外，还要根据患者的病情选择合适的抗菌药物进行抗感染治疗。

（1）住院时间≥15d。住院时间过长会增加患者感染多种耐药菌的风险，因此需要加强对重症患者病房环境的管理，定期对空气和器具用品进行消毒，并定期检测病房内的细菌含量，以避免细菌含量过高，从而创造一个干净、卫生的病房环境。

（2）需使用不少于两种抗菌药物。同时长期使用抗生素也容易造成人体免疫力下降，对疾病治疗效果带来负面影响。过度使用抗生素药物会导致体内细菌产生耐药性，从而使三种或三种以上的细菌长时间滞留在人体内，这会增加多重耐药菌感染的风险。加强抗菌药物的应用管理，规范抗生素的使用，以确保药物的稳定性和有效性，从而预防抗菌药物的滥用等不良现象的发生。

（3）采用机械通气疗法进行治疗。机械通气作为一种侵入性操作，在不影响治疗效果的前提下，尽可能减少使用有创通气的频率。

（4）患者存在严重的基础疾病。由于严重基础性疾病患者的免疫力相对较弱，因此增加了多重耐药菌感染的风险，因此应及早采取有针对性的措施来控制基础疾病的病情，包括合理的饮食、充足的休息和适当的运动，以提高机体免疫力。

在治疗过程中，积极对患者的原发疾病进行治疗，并进行细致的观察和护理，以确保治疗效果最大化。老年患者一般病情都比较复杂，需要配合医生多学科综合分析才能确定具体诊断，并且还要根据自身实际情况制定出合理有效的用药方案。对于年事已高的患者而言，协助其排出痰液是至关重要的，因此需要经常进行背部拍打、身体翻转等操作。对病情不严重者应保持呼吸道通畅，避免反复咳喘。在治疗肺炎患者时，应当遵循规范使用抗生素的原则，以最大限度地减少抗生素的使用量。同时加强对患儿家属及医护人员的教育，使他们了解合理应用抗生素对于提高治愈率以及预防并发症的重要性。为确保患者口腔卫生，可在护理过程中采用口腔雾化吸入治疗方式，以全面清洁患者口腔，从而有效降低医院感染的风险。此外还应注意预防细菌移位或变异引起肺部并发症的产生。为了减少患者出现多药耐药菌感染的风险，应尽可能降低侵入性操作的频率。

结束语

在为肺炎患者提供临床治疗的过程中，医护人员应尽最大努力加强感染的预防和控制，以确保患者在入院接受治疗过程中多药耐药菌感染率得到有效降低。为了降低医院内感染的发生率，必须对药物使用进行科学规范，并实施隔离治疗和科学护理措施。综上所述，重症医学科患者发生多重耐药菌感染的风险较大，主要危险因素有医护人员、住院时间长、抗菌药物使用种类多、有严重基础疾病、行机械通气治疗、使用尿道插管，留置中心静脉导管等，有效的护理措施对预防多重耐药菌感染有显著的效果，更有利于患者康复。

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