ISBAR沟通模式在老年科实习护理学生教学查房中的应用探讨

徐慧慧

摘要：ISBAR工具是一种以证据为基础的标准的沟通方式，由美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出，在美国的医疗机构中已普遍使用这种沟通的模式1。其内容包括：身份（identification，I）、病情（situation，S）、背景（background，B）、评估（assessment，A）、建议（recommendation，R）的顺序对交接班的内容进行标准化沟通。本科遵照此制定了“ISBAR沟通工具教学查房标准化流程”，从2021年6月至2022年6月运用ISBAR沟通模式用于老年病科实习大学大专护理学生（简称护生），提高了护生语言的组织能力和工作效率，报道如下。

关键词：ISBAR沟通模式；老年科；实习护理；学生教学；查房

引言

ISBAR标准化医护沟通模式，即Situation现状、Background－背景、Assessment－评估、Recommendation－建议。该交流模式是医护人员之间快速准确传递病情的一种方式，运用ISBAR模式进行晨交班，内容精简且具有针对性，大大提高了接班者对有效信息的接收率，简化了交班流程，缩短了交班时间；护理查房时护士对患者的病情掌握、病情分析、语言组织和表达能力明显地提高，更有助于提高护士的评判性思维及表达能力[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2022年6月在本院老年病科实习得大学大专2022级3年制护生160名将护生分成观察组80名，其中男2名，女78名，年龄19～24岁，平均（21.5±1.9）岁；对照组80名，其中男4名，女76名，年龄19～24岁，平均（19.8±1.7）岁；两组护生的性别、文化程度、年龄等一般临床资料进行比较，差异无统计学的意义（P>0.05）[2]。

1.2方法

1.2.1实施前

应用ISBAR沟通工具进行教学查房，具体如下[3]。

I：交代姓名、床号及住院号等。

S：生命体征、疼痛评估﹑跌倒压疮风险的评估、心理评估、ADL评估等。

B：入院诊断﹑既往史、过去史、用药情况、各种检查结果及治疗情况。

A：提出护理问题。

R：给出相应的护理措施、安全风险防范、各种管理的建议。采取模拟训练和临床实践训练两种模式相结合，模拟训练护生边看录像，边进行单项强化的训练；并结合临床病例的分析、进行角色扮演、分小组进行讨论等方法。并在病房张贴ISBAR海报﹑使用ISBAR提示帖﹑制作ISBAR标准化作业模板；在此基础上，根据护生在讨论中提出的问题老师给予分析讲解，有利于学生对理论知识进行回顾[4]。

1.2.2评价方法

（1）采用自制的问卷调查表，内容包括教学查房的病情介绍，专科知识，语言表达能力及其他情况4个部分，按5～1这5个分数进行评分，分数越高，则表示教学查房质量越高，5分代表很好，4分代表好，3分代表一般，2分代表差，1分代表很差。占出科考核的30%计入实习手册；自行设计问卷，经专家的认可，符合一般量表使用要求。

（2）两组护生都参加老年病科组织的理论考试和技能考试，理论考试由带教老师安排时间严格进行考试，占科室考试的20%计入临床实习的手册。技能考试按照医院的操作考试评分标准执行，由3名带教老师考试后取平均分作为技能考试的成绩，占科室考试的30%计入临床实习手册。

（3）综合素质评分，内容包括责任心、评判思维能力、解决问题的能力和工作态度等5项对护生的表现分为差、中、良、优、4个等级（1、2、3、4分）进行评分，每项包括5个小项，占科室考试的20%计入临床的实习手册；

（4）学生问卷采用《自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）》，共10个条目，量表内部一致性的系数0.87，重测信度为0.83，折半信度为0.90。采用Liker 4点量表，每一项都按l～4分评价，分数越高说明自我效能感就越高。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以x±s表示；组间比较用t检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1教学查房成绩、理论成绩、综合素质能力

观察组运用ISBAR沟通工具进行标准化沟通模式教学查，观察组的综合素质能力、教学查房成绩都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1两组教学查房﹑综合素质、理论成绩的比较（x±s，分）

组别	n	教学查房成绩	综合素质	理论成绩
观察组	80	83.33±4.65	89.83±2.02	84.33±1.04
对照组	80	63.77±1.25	70.5±3.04	84.1±1.35
t	/	7.04	9.17	0.24
P	/	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2护生的自我评价及患者对护生的满意度

观察组护生多与患者接触，学会了运用ISBAR标准沟通工具，沟通时条理清楚，增强了学生的自信心。观察组患者对护生的满意度及自我评价都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2患者对两组学生满意率及自我评价的比较（x±s，分）

组别	n	患者对学生满意度（%）	自我评价（分）
观察组	80	93.05±3.18	93.27±3.96
对照组	80	74.15±5.71	81.07±5.10
t	/	5.01	3.27
P	/	＜0.05	＜0.05

3讨论

3.1ISBAR沟通方式提高护生病情的掌握和沟通的能力

通过应用ISBAR沟通方式，建立了护生观察和报告病情标准化沟通方式，要求护生在观察病情时不仅关注老年患者目前的状况，详细了解其病情的发展变化。这种沟通方式使护生在了解病情时不再是简单地测量生命体征﹑简单地向老师汇报，而是养成主动询问和观察病情的习惯，提高了护生的病情观察能力和沟通能力。

3.2ISBAR沟通方式提高患者对护生的满意度

ISBAR沟通工具进行教学查房，内容精简且具有针对性，大大提高了护生对有效信息的接收。ISBAR沟通模式的护理教学查房护生和带教老师共同参与，可以对护生进行相应的专科护理知识指导，并落实各种护理措施，能为护生指出护理工作的难点及重点。使护生由被动护理转变为主动护理，与患者沟通条理清楚，提高了患者对护生的满意度，也提高了临床护理教学质量。

3.3提高护生的综合素质

ISBAR沟通工具使护生掌握了标准化的沟通模式，学会了与患者的沟通方式；也增强了护生对临床工作的兴趣，提高了学习的效果，增强了工作责任心，提高了工作效率﹑沟通交流的能力﹑开展健康教育的能力以及对临床思维培养有很大的帮助。ISBAR沟通工具运用于教学查房使护生理论联系实际，对其进行了临床思维方法的培养。传统的教学查房是以带教老师为主体的，在形式上采用的是老师讲学生听机械的教学方法，使其教育过程成了一种单方向的教育，在这种教育模式下，学生的主动性就不能充分发挥。

3.4 ISBAR沟通方式提高了护生的工作效率和满意度

采用了ISBAR沟通工具，汇报病情程序化，与患者沟通标准化，并延伸到交接班的内容及流程；护生沟通能力和团队合作能力的提升使护生自我效能感得到改变；自我效能的提高增强了护生的自信心和自尊，提高了护生对教学工作的满意度。

4结论

综上所述，ISBAR模式优化了查房流程，使教学查房信息更加精确﹑及时地传递，护生能更有效掌握病情，同时护生的沟通能力和自我效能也得到提高，从而保证临床护理工作的质量。

参考文献

[1]胡元凤,陈婷婷. 基于ISBAR沟通模式的医院-社区延续性护理在老年COPD病人中的应用[J]. 循证护理,2022,9(02):343-347.

[2]宋丽雪. ISBAR交接流程在护理工作中的应用分析[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(02):182-185.

[3]张敏,张婷,杨炜娟,王婷. ISBAR结构化沟通模式对NICU交班效率及护理质量的影响[J]. 临床与病理杂志,2022,41(11):2657-2662.