CTA与DSA对冠心病诊断价值的研究

许兰兰 张凌云指导老师

摘要：目的：对比分析双源CT血管造影（CT Angiography, CTA）与冠状动脉造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）检查对冠心病的诊断效果并探讨诊断价值。方法：回顾性分析并收集于2022年7月-2023年2月某医院具有类似冠心病的临床资料，从中选取80例DSA和CTA都扫描的患者，将DSA与CTA的诊断结果进行一致性分析，并分析特异性、灵敏度指标。结果：DSA和CTA在冠脉狭窄程度的诊断中无统计学差异。CTA对冠心病诊断的特异性和特异性较高，可达97%、96%。结论：CTA和DSA均可满足诊断需求，CTA具有无创、便捷等优点，并且特异性和灵敏度较高，DSA更适合倾向于介入治疗的冠心病患者。

关键词：CTA；DSA；冠心病；灵敏度

引言：

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。通常伴发冠状动脉痉挛，供血中断，导致心肌缺血及相应的心脏病变，严重威胁中老年人群的健康，病死率、猝死率较高[1]。

随着双源CT的应用与推动，其具有无创性、费用低、图像清晰精准的特点，已经成为国内外影响学界研究的热点[2]。对于准备介入或手术治疗的患者，DSA作为诊断冠心病的“金标准”，被应用于临床的检查之中。DSA可直观显示冠状动脉的狭窄或闭塞，还可以评价侧支循环的情况。

资料与方法：

经患者家属同意并签署知情书，本文回顾性研究并分析行冠脉CTA和DSA检查且图像质量满足诊断要求的80例受检者，年龄范围约在47-70岁，平均年龄值61.5岁，心率40-75次/min,平均心率为65.21次/min。

统计学分析：

采用 SPSS 24.0 统计学软件来进行处理，将冠脉CTA的检查结果与“金标准”进行一致性分析，以Kappa值为统计学标准，计数资料以n频数和百分率（%）表示。

结果：

在本研究中，有19例临床患者，具有类似冠心病的临床症状，但没有发现其冠状动脉的血管或其他分支存在粥样硬化的映像结果。故在80例受检者中，有61例受检者的冠状动脉及其分支有粥样硬化的影像学表现，甚至形成堵塞。

1. CTA与DSA对冠状动脉的狭窄程度的对比

注：血管管腔横截面积小于1%-40%为轻度狭窄，41%-74%为中度狭窄，75%-99%为重度狭窄，达到100%为完全闭塞。

通过两种检查发现，针对不同程度的狭窄，其P值大于0.05，说明CTA与DSA检测对冠状动脉的狭窄程度的诊断结果上无统计学差异。

2. CTA与DSA对冠心病的诊断效能

结果显示，CTA对冠心病诊断的特异性较高，可达97%，其灵敏性也可达96%，通过统计学分析，Kappa值为0.91，显示其两种检查方式的一致性较好。

讨论：

本研究中19例受检者未检查出相关病变血管，冠状动脉造影在本实验中只能显示某一特定位置的官腔情况，较为单一，故适合能够进行介入治疗的患者。CTA扫描则可以有效弥补冠状动脉造影的不足，对血管狭窄段的官腔进行清晰的展示，通过一定的图像处理，大部分可疑的血管狭窄部分可以有效观察，而且其造影剂含量的降低，检查效果远远优于冠状动脉造影。

本研究结果中显示CTA对冠心病诊断的特异性较高，可达97%，其灵敏性也可达96%，这与郑勇的研究结果相一致[3]。CTA扫描诊断冠心病的特异性高，灵敏度强，可优选选择其作为冠心病初步诊断的首选[4]，CTA可以有效提高时间分辨率和Z轴的空间分辨率，对一些细小动脉可以清晰显影，有效的提高图像的清晰度，甚至可以直接测量病变处冠状动脉的之境距离，对粥样斑块的成分进行有效的分析，及时发现血管的压迫和占位，对于临床患者来说，具有较高的诊断价值。

结论：

CTA和DSA的诊断效能相当，CTA在冠心病的早期筛查中具有一定的意义。DSA虽然在操作过程中有一定的风险，但是，时间长，费用高，其检查作为诊断冠心病的“金标准”，适合于一些疑似冠心病并且需要进行介入治疗的临床患者。

参考文献：

[1].章辉庆，刘海燕，江荣炎，等.100 kV 管电压双源CT 冠状 动脉血管成像诊断冠心病的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020, 18(16):2653-2655.

[2].王秋颖.基于双源CT双能量冠状动脉CTA在冠心病诊疗中的应用价值分析[J].世界复合医学, 2022, 8(10):11-15.

[3].郑勇.CTA(双源)与冠脉造影诊断冠心病对比分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11(09):1130-1131.

[4].李海良,贾海莲.120例冠心病伴糖尿病患者冠脉造影病变分析[J].中外医疗, 2012, 31(13):182.