CT与超声对胆囊结石的诊断价值研究

       杨慧   孙琦  

摘要：目的：针对胆囊结石疾病，探究螺旋CT检查与超声检查相比较，哪一个检查项目更具有诊断价值。确定胆囊结石检查的最佳方法，为后续胆囊结石的治疗提供更多和实用的诊断信息。方法：从2022年1月到2022年12月在郓城县人民医院选取60例经手术探查确诊的胆囊结石患者，这些患者都经历了过手术治疗并且在术后做了病理证实，将手术后结果和病理得出的结果作为金标准，所有患者术前均进行CT检查和超声检查，将CT和超声两种检查的图像质量、结石检出数目、以及检出率、误诊漏诊率进行比较。结果：60名患者进行CT检查为胆囊结石的确诊率为97%；60名患者进行超声检查为胆囊结石的确诊率为93%，根据统计学两者结果差异显著，具有统计学意义（P<0.05），再根据两项检查检出数目和图像质量得分比较。结论：两种检查可以共同诊断胆囊结石、减少误诊，漏诊情况的发生。

关键词：CT；超声；胆囊结石；诊断价值

胆囊结石作为整个世界范围内的常见消化道疾病之一，非常多见，成年男女均可发生,但以中年的女性多见。胆囊结石可以单发、多发或者呈泥沙样形态,其中的成分可有胆固醇、胆色素和钙盐。胆囊结石医学上可无症状,患者有时也可能会没有什么不适应的情况,只感受到肚子有轻微的不适感,通常没有受到患者的注意,只有少数体检的患者能及时发现的。当胆囊收缩时，结石刺激或胆囊壁炎症会引起右上腹不适或疼痛;当结石阻塞于胆囊颈部时，可出现胆绞痛，即突发性右上腹疼痛，并向右肩、背部或右肩胛下角放射。胆囊结石常合并胆囊炎，旦合并急性胆囊炎，可出现畏寒、发热，时间长了会造成胆囊发生不可逆性的损害[1]。

目前对于胆囊结石的诊断多依赖于影像学技术，通常选用电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）和超声(Ultrasound，简称US)影像技术进行检查，方便了进一步检查该病情的严重程度，但是各类影像检查技术各有利弊，其中超声为临床常用胆囊结石检查方法，因为价格较为便宜、操作简单，方便快捷，普通大众多选择超声检查。在超声对胆囊中的病灶有疑问或不能肯定的情况下，可进行选择性的检查。胆囊结石以钙质为主，其 CT检查表现以结节状、同心圆状和团块状为主。但是，有些结石中还包含了胆固醇和胆色素，所以 CT检查并不容易被发现。但是，无论是含钙还是不含钙的结石，超声检查都是一种较好的检查手段。整体而言，本研究分析CT检查和超声检查技术对胆囊结石的诊断价值。

一、研究意义

胆囊结石的形成和遗传、环境和个人的生活习惯有很大关系。在一般情况下，人体肝脏会分泌出胆汁，促进脂肪等物质的消化，如果在不良的饮食和生活环境下，就有可能导致胆道分泌紊乱，胆汁成分发生变化，胆汁结晶沉淀，晶体逐渐钙化，最终形成大大小小的结石[2]。临床诊断中，一般选用超声检查，可以准确快速的找出结石的位置，但检查过程中会收到患者本身的影响，如肠气干扰和医生手法。所以可以进行CT检查，进一步提高诊断准确度，减少误差，研究出更有效的防治措施和治疗方法，提高胆囊结石的就诊效果，减少病痛对人们生活的干扰，共同改善胆囊结石患者的生活质量[3]。

二、实验方法

（一）CT检查方法

检查一周以前不服用金属药品或消化道钡剂造影，不做胃肠钡餐检查，检查前一晚开始禁食，空腹检查。CT扫描范围中不能有金属物品，做腹部CT检查时要把带拉链或有金属扣子的衣服脱下来。注意扫描检查以外部位的防护遮挡保护（如生殖器官，甲状腺等）。受检者的身体与床以长轴为主并保持平行，受检者仰卧于检查床上，双手抱头，扫描期间不要动，这样可以减少双手肢体对腹部图像的干扰而产生的伪影，保证图像质量。患者头先进，叮嘱患者随着机器指令做出屏气动作。进行螺旋CT腹部扫描，管电压为120~150kV，管电流为200~350mA，范围从隔顶开始到胰腺钩突区，再进行三维图像重建，最终得到腹部图像。从图像中获得胆囊和周围组织影像信息，进一步得到结石形态，大小，位置和周围组织的情况。

（二）超声的检查方法

受检者在检查前24小时禁止容易引起胀气的食物，如但土豆、牛奶、豆浆等，以免增加胃肠气干扰。并严格禁食8小时以上（一般选择检查前一天晚餐后开始，到第二天早晨空腹），以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，用来减少胃肠内物体和气体干扰。同时还需要戒烟，抽烟会引起胆囊收缩，还会增加胃肠气体干扰。受检者取仰卧位，双手平放体侧或放于头枕部，以便于检查。受检者深吸气后屏气，探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查，多层面扫查。需要将皮肤上的液体、汗液和油脂等清洁干净，然后在皮肤上涂抹一层耦合剂，在涂上耦合剂后进行超声检查，因为超声波的频率太高，不能在空气中传导，所以要在皮肤上涂上一层耦合剂，这样可以减少探头与皮肤之间的空气，提高图像的清晰度，此外，还需要注意探头的角度和定位。

在腹部扫描中，设置探头的工作频率在3.0-5.0 MHz之间，由于探头表面是凸的，接触面积较小，因此可以获得较大的远场和较大的图像，当探头放置在病人腹部时，图像可以形成一个扇形的形状，可以更好地观察到胆囊的形态。

（三）观察指标

将60例胆囊结石患者均完成两组检查后，选择我院两名临床经验丰富的诊断医师进行诊断和比较，观察CT图像和超声图像，通过对比胆囊结石位置部位，大小，数目、形态以及与周围组织的关系，进行对比。将图像质量分成三个等级，分别为优、良、差。优代表胆囊显示清晰，结石和周围对比明显，图像质量高，更方便于诊断。良代表胆囊显示欠佳，但是结石显示清晰，可供诊断使用，可以满足基本诊断要求。差是指图像质量偏差，结石显示不清，使得诊断结果产生一定的影响。指出CT检查和超声检查哪一个更好地呈现。

三、结果

（1） CT与超声对结石检出率对比

通过对比分析螺旋CT检查和超声检查诊断结果后，并与手术后结果和病理得出的结果进行对比分析，发现二者的结果比较有着显著性差异。

从表3-1中可得，在本组实验中，通过对60例患者分别进行CT检查和超声检查，并与手术后结果和病理得出的结果作为金标准，再进行对比分析，两项检查检出的结石数目，发现两项检查技术得出的结石检出率和误诊、漏诊率均存在着差异。CT对胆囊结石的诊断正确率可达97%，而误诊和漏诊仅占3%；但超声诊断的准确率只有83%，误诊和漏诊只有7%。通过对两者进行比较和分析，发现 CT检查技术的检出率明显要高于超声检查，并且两组数据之间存在显著的统计意义（P<0.05)，两组数据之间具有显著的差异，所以统计学意义成立。综上对比所述，CT检查技术在检查胆囊结石要比超声检查确诊率更高，误诊漏诊率更低些，CT检查技术可以测量出胆结石的大小、位置、数量等，进一步成为临床上诊断胆囊结石的重要方法之一，更加方便胆囊结石患者确诊病情。

（2）CT与超声对结石检出数目对比

通过对比分析螺旋CT检查和超声检查诊断结果后，并与手术后结果和病理得出的结果进行对比分析，发现二者的结果比较有着显著性差异。

从表3-2中可得，在本组实验中，CT检查技术检查胆囊结石患者共检查出88枚结石，其中胆固醇结石2枚，胆色素结石30枚，混合性结石56枚；而超声检查胆囊结石患者共检查出94枚结石，其中胆固醇结石13枚，胆色素结石32枚，混合性结石49枚；通过数据对比发现而言，两者在结石数目上均存在着差异，超声检查要比CT检查技术检查出来的结石数目多。因此在普遍情况下，超声检查更加稳妥。

（3） CT与超声图像质量对比

将60例胆囊结石患者均完成两组检查后，选择我院两名临床经验丰富的诊断医师进行诊断和比较，通过对比胆囊结石位置部位，大小，数目、形态以及与周围组织的关系，图像清晰程度，进行对比。将图像质量分成三个等级，分别为优、良、差。其中优代表+3、良代表+2、差代表+1，在计算总得分，得出两者图像质量差异。

从表3-3中可得，在本组实验中，通过对60例确诊胆囊结石患者检查。在CT检查技术下共确诊58例患者，经过两位医师共同对比分析，其中共有55例患者的影像图像质量对比度良好，显示的结石位置大小明确，可以清晰看出结石与周围组织的关系，图像清晰，更方便临床诊断，3例患者的影像图像质量经过医师比较只能评为良；在超声检查下，共确诊了56例病例，其中只有20例病患的图像对比度明显，结石位置清晰明了，可以完全满足诊断的需求，评为优图像，剩下36例患者的图像质量只能看出比较清晰的结石，胆囊周围组织显示欠佳，仅评为良。通过两组检查技术对图像质量对比打分，可以明显得出CT检查技术可以更清晰的看出结石位置大小及周围组织。同时CT检测设备能够逐级扫描,获取不同断层面上的不同影像,并能够利用CT影像的后处理技术来产生一个二维、三维以及更多技术的影像,可以更好地让医生宏观了解结石的性质，从而更好地诊断和确诊疾病。

四、结论

CT检查和超声检查都是临床诊断胆囊结石的主要手段，CT检查的精确率高于超声，CT检查扫描速度快、范围广，通过后处理技术可以形成清晰地断层图像，密度分辨率高，无论是对于结石的形态、大小和位置分布，还是周围细小的病变， CT扫描图像中都可以快速地看到，对比明显；CT检查的图像质量清晰，可以清晰显示出结石的结构和周围组织的情况，更有利于医生的后续诊断和治疗。而超声检查具有价格便宜、诊断迅速、诊断率高、无辐射等优点，针对于检查钙剂含量比较高的结石，CT检查下不显影，超声检查可作为首选检查方法。要根据不同病情来遵医嘱选出相应的检查方案，若想把检出率和准确率做到最高，还需要两项检查进行辅助，联合应用。

［参考文献］

[1]阎良,黄建平.胆固醇结石的发病机制与治疗[J].中国中西医结合消化杂  志,2022,30(09):679-684.

[2]孟丹.超声在非典型结石性胆囊炎诊断中的应用价值[J].心理月刊，2019，14(16):194.

[3]汪劲松,卢慧鸣,王小凤超声对胆囊结石腹腔镜术前患者的筛查及粘连判断  [J].中国现代普通外科进展，2019, 22(07): 554-555，559.

作者简介：

1.杨慧，女，汉族，医学影像技术本科学生。

2.孙琦，女，汉族，1989年11月，教育学专业，为本文的指导老师。

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