全麻、“半麻”还是局麻，谁说了算？

吴宇

很多患者一提起麻醉首先想到的就是全麻，但实际上麻醉还有全麻、“半麻”、局麻的区别。那么，在手术时，应当怎样选择呢？接下来，跟随这篇文章来了解一下麻醉小知识吧！

什么是全麻？

全麻也就是全身麻醉，需要麻醉医生通过不同手段，包括静脉、肌肉注射或者呼吸道吸入等等，将麻醉药品作用于全身，使得全身产生中枢神经系统的暂时抑制。临床表现为神志消失，全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

全身麻醉主要有三种方式，分别为吸入麻醉、静脉麻醉还有复合麻醉。吸入麻醉药物是以挥发性液体或气体的形式从呼吸道通过进入人体内形成麻醉作用。静脉全麻是指将麻醉药物经静脉注入体内,通过血液的循环,作用于中枢神经系统，达到麻醉效果。复合麻醉主要是指同时应用两种以上的麻醉药物进行麻醉的方式。

全麻的常用药物包括以下几种：其一，吸入性麻醉药物，例如氧化亚氮、地氟烷、异氟烷、氟烷、七氟烷、恩氟烷等等；其二，静脉麻醉药物，例如硫喷妥钠、苯巴比妥等巴比妥类，吗啡、芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼、雷米芬太尼等阿片类，地西泮、咪达唑仑等苯二氮卓类，以及异丙酚、氟哌利多、氯胺酮、依托咪酯等等；其三，肌肉松弛药，例如，管箭毒、泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵等非去极化肌松药，以及琥珀胆碱这种去极化肌松药等等。

全身麻醉主要包括三个阶段，分别为麻醉诱导期、麻醉维持期以及麻醉苏醒期。其中，麻醉诱导期是指患者由清醒状态转为睡眠状态；麻醉维持期也称为手术期，整个维持期患者无痛、无意识、肌肉松弛、应激反应得到抑制，需要维持患者呼吸循环稳定、水电解质及酸碱保持平衡；麻醉苏醒期，也就是手术结束后停止麻醉药物摄入，患者缓慢苏醒的阶段，等待患者意识完全清醒后，在生命体征平稳的情况下，可以转送回病房进行观察。

什么是“半麻”？

“半麻”在医学上也称为椎管内麻醉，是指将“半麻”药物通过腰椎管注射进入体内使相应的神经受到作用而阻滞的麻醉方式。“半麻”的主要麻醉方式包括蛛网膜下腔麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉等等，需要根据患者手术部位选择相适应的麻醉方式。在临床上，一般“半麻”要保留患者的意识清醒和自主呼吸。

“半麻”使用药物主要包括以下几种：其一，硬膜外阻滞麻醉多使用利多卡因、罗哌卡因及布比卡因；其二，蛛网膜下腔阻滞药物有普鲁卡因、地卡因、布比卡因及利多卡因等等；其三，腰硬联合麻醉常用的有盐酸罗哌卡因、布比卡因及地卡因等等；其四，骶管阻滞麻醉多用盐酸罗哌卡因、甲磺酸罗哌卡因、布比卡因、利多卡因、碳酸利多卡因等等。具体的用量和浓度需要根据患者临床情况和手术内容进行选择。

什么是局麻？

局麻简单来说就是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用的麻醉方式。在临床上表现为产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失、产生肌肉运动减弱或完全松弛。局部麻醉还可以分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞这四类麻醉方式。

在临床上，局部麻醉药主要分为酯类和酰胺类。其中，酯类局麻药主要包括普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等等；酰胺类局麻药主要包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等等。

全麻、“半麻”以及局麻都有什么区别？

在临床上，全麻、“半麻”以及局麻，在麻醉效果和麻醉应用上存在明显区别。

在麻醉效果上，全身麻醉患者会意识消失、镇痛完全以及肌肉松弛。“半麻”患者则可以选择清醒也可以选择浅睡眠，除了手术部位区域处于麻醉状态，其他区域的感觉都是正常的。局部麻醉患者的意识是完全正常的，还可起到一定程度术后镇痛的作用。

在麻醉应用上，全麻多用于骨科手术、脑外科手术、心脏外科和胸外科手术、普外科手术、支架和乳房手术等等。“半麻”多用于下腹部、下肢及会阴部等手术麻醉，例如混合痔切除术、剖宫产手术、镇痛分娩等等。局麻多用于四肢、胸、腰、腹疾病手术，例如上肢手术、下肢手术、指头刀割、下肢肌腱断、痔切除术、阑尾炎手术、拔牙等等。

全麻、“半麻”还是局麻，谁说了算？

很多患者在得知需要进行手术时，常常会问及“需要全麻、半麻还是局麻”，但选择哪种麻醉方式，通常需要听从麻醉医生的建议。简单来说就是全麻、“半麻”还是局麻是麻醉医生说了算。麻醉医生在能够进行多种麻醉方式的情况下，也会给患者一定的选择空间，但一般情况下选择麻醉方式还需要依据于患者自身身体情况、手术情况进行具体选择。并且多数情况下，不适宜做“半身麻醉”和局麻的手术可选择全身麻醉替代进行手术。

关于麻醉的常见误区还有哪些？

1、“半麻”、局麻比全麻要好

首先，“半麻”、局麻不一定比全麻要好。很多患者知道全麻需要“丧失意识”，便产生误解，认为不丧失意识的麻醉比较好。但事实是，“半麻”和局麻也会出现一些弊端，例如过敏、局麻的中毒、局部的损伤、神经的损伤、局部组织的损伤等等。

因此，在选择麻醉方式时，要根据患者病情和手术选择，不可偏信“半麻”、局麻比全麻要好。

2、麻醉是不是只需要打一针就好了

麻醉不仅仅是打一针那么简单。在手术前，患者需要做好麻醉的准备。包括了解麻醉的方式、注意事项、禁水禁食等等。在手术中，尤其是全身麻醉，还需要麻醉医生全程监护，保障患者生命体征平稳、安全。在手术后，麻醉医生还需要检测患者情况，确保患者清醒过来，必要时麻醉医生还需要为患者提供术后镇痛服务。同时，患者自己还要注意麻醉带来的影响，如果出现不适症状应当进行及时的反馈。

综上所述，不论是全麻、“半麻”还是局麻都有各自的特点，所采用的方式不同，适用的手术和患者病情也不同，使用的药物也有区别。在临床上，采用哪种麻醉方式进行检查和手术，应当听取麻醉医生的专业建议。