“数字化赋能”一站式出入院的实践

孙燕   陈敏

【摘要】 目的  通过推行“数字化赋能中医药”的服务模式，再造与优化出入院流程，构建中医智能化的住院流程。 方法  基于智慧医院和互联网+的理念，结合我院中医特色，实现患者入院前完成床位预约、护工电子预约、院前检查检验、中医药干预前置，中医技术前置及出院后AI中医随访。 结果  利用数字化技术赋能中医药，进一步改善患者就医体验，通过住院期间医嘱前置，延长中医药干预时间，降低医院平均住院日，提高床位运行效率和利用率。

关键调：数字化赋能，中医智能化，中医药干预，互联网+，医嘱前置

中医医院与数字化的融合是医院高质量发展的必要环节[1]，近年来，人工智能在中医领域已经进行了诸多尝试，通过整合互联网技术、人工智能与中医诊疗特色，形成独具数字化赋能的智慧中医新模式[2]。我院结合医院自身中医特色，自2020年5月起提出全院床位一体化管理模式并通过“互联网＋中医”构建数字化中医诊疗流程，通过流程构建，盘活医院资源，提升管理效能，凸显中医优势，改善就医体验。

1出入院服务中心的建设和实践

1.1成立部门，建章立制

为全面即时掌握全院业务运行指标，盘活整个医院床位的优化配置，我院于2020年通过整体规划，新建了出入院服务中心（以下简称“中心”）。中心设置于我院住院部一楼，专设 50 m2 的独立区域，它不仅是全院调配的中转站，同时也是集一站式、集约化、智慧型于一身的中医特色服务中心。从医生开具院前医嘱申请，到患者出院后的中医智能化人工随访，中心完成了从“入院前”到“出院后”的双向延伸。

1.2明确体系，实践流程

中心设置主要分为综合服务区、自助服务区、候诊区、出院带药区。综合服务区设置有入院登记窗口、出入院办理窗口、院前检查检验窗口以及ERAS治疗室。候诊区配备健康宣教设备，可通过多元化的宣教形式，传递专业的医学健康知识和中医健康理念。自助服务区内设有住院费用查询、医技报告打印、出院费用结算、票据打印等仪器，旨在推动以自助服务为主体模式的改变[3]。出院带药区为患者出院带药提供集约化服务。药师将药品发放、用药指导、药物咨询等均在窗口集中整合完成。

1.3智能服务，一站管理

院前无缝隙“一站式”管理，主要通过数字化赋能和医嘱前置来进行。患者经医生评估符合入院指征，医生开具电子住院证的同时，完成院前检查、检验、中草药等医嘱的录入。针对各科临床路径不同，根据专科特色把常用医嘱建立了专科医嘱诊疗包，不仅规范医生的诊疗行为，而且实现临床路径管理的信息化和智能化[4]。在患者办理入院手续后，中心依据医生开具的入院前医嘱指导患者完成相关检验检查，对于初次来院患者，中心推出院内导航，为患者提供院内3D电子地图导航服务[5]。出院医嘱下达后患者即可收到出院结算通知，结算完成后，患者可自行下载电子票据信息。

1.4智慧中医，快速康复

加速康复外科[6]（ERAS）被引入我国已有近10年的时间，临床实践证明：ERAS能大大缩短患者的平均住院日，减少了病人的住院费用[7]。望、闻、问、切是传统中医收集患者病情资料的基本方法，辨证论治是中医学的核心，在围手术期进行标准化、多方法和多学科干预可有效减少应激反应和术后器官功能障碍[8]。临床上，医生与患者进行面对面的辨证论治后，再施以中医技术或中草药的干预，而现在，中心将这一系列过程提前。患者完成预入院登记后，可先通过中医四诊仪完成中医体质辨识，中心护士即可根据中医临床路径，实施中医技术，同时四诊仪也可为患者提供中医食疗方、中医茶饮等健康指导方案。中医四诊仪在临床上的应用，不仅为中医诊断信息的客观采集提供了有利的工具，也为临床提供中医诊疗依据[9]。借助人工智能将中医诊疗的提前，不仅方便患者，更好落实“最多跑一次”的理念，也更大发挥中医诊疗优势。

1.5风险预警，及时干预

基于大数据和人工智能背景下的技术应用体系[10]，以中医理论为指导，以10万余例舌、面诊图像、问诊、脉诊信息大数据库，构建基于四诊信息融合的中医辨证识别模式。运用云智诊智能镜，手机APP及脉诊手环、指环等设备，实现中医“望、闻、问、切”四诊，通过大数据分析出患者的体质问题、气血兴盛、慢病风险以及高危风险预警。通过脉诊指环、手环设备动态监测患者的脉搏，血氧饱和度等生命关键指标，一旦发现有异常指标，智能设备及时预警，并将数据实时进行传输，医生和患者均可第一时间反应，作出干预决策。

2结论

实施该模式后，患者入院等候时间平均缩短2.3天，术前等待时间平均缩短1.7天，首次中药服用时间缩短1.5天，然而我院68.4%住院患者为老年人，在智慧能级不断提高的同时，运用智能技术困难的痛点愈发突出，窗口排队情况以老年患者为多，平均等候时间超过15分钟，出入院业务平均等候时间超过40分钟。

以国家卫生部《医院评审标准》中规定的“等级医院护理质量住院患者对护士工作满意度调查表”为主要依据，结合“健康中国2030”规划纲要中指出“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”。《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》更直接提出放宽中医药服务准入、积极推动“互联网+中医”。“互联网+中医”已成为当前中医发展的契机，通过机器学习、深度学习等能够在海量的中医大数据中找到数据之间的对应关系，不仅能对复杂、碎片化的临床经验进行深度学习以自我提高与修正，还能发现中医潜在的经验规律，并随着数据不断的增大，其智能化程度也将越高。

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