尼可地尔在冠心病治疗中的应用进展

赵慧丽

摘要：为了提升冠心病患者的治疗效果，需要寻找一种更加安全且有效的药物，尼可地尔属于离子通道开放剂，能够促使冠心病患者的临床症状得到有效改善，所以有必要针对尼可地尔在冠心病治疗中的应用情况进行分析，以供参考。

关键词：尼可地尔；冠心病；作用机制；应用效果；不良反应

    冠心病即为冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于临床上常见的心血管疾病，患者的主要临床表现为典型胸痛，其发生和发生与患者自身高血压、高血糖、高血脂、不良生活习惯、肥胖、社会心理因素、家族遗传、年龄、体力劳动等多方面因素均具有密切关联性，特别是易在糖尿病患者、高血压患者、嗜烟酗酒者、中老年人群体中出现，能够导致患者的生命安全及生活质量受到影响，所以需要积极优化冠心病的临床治疗措施，为患者选择更加适宜的药物，以提升患者的预后水平[1]。根据目前的情况来看，可以在冠心病患者临床治疗中应用的药物较多，尼可地尔即为其中之一。尼可地尔属于钾离子通道开放剂，具有ATP敏感的特点，可以有效降低心血管事件的发生率，并使患者的预后水平提升，所以针对尼可地尔在冠心病治疗中的应用进行分析具有重要意义。

一、尼可地尔的作用机制

    尼可地尔属于钾离子通道开放药物中首先应用于临床ATP敏感的药物，可以针对痉挛性、劳力性等特殊类型的心绞痛起到较好的治疗效果，能有效避免发生心血管事件，也就可以提升冠心病患者的预后水平。由此，当前尼可地尔已经发展成为冠心病临床治疗中的重要组成部分，尼可地尔的化学名称为硝酸乙氧烟酰胺，属于硝酸酯类化合物，其可促使机体细胞内的环磷酸鸟苷水平上升，同时降低细胞内的钙离子水平，从而实现血管平滑肌舒张的效果。另外，作为一类钾通道开放药物，其能加速细胞内的钾离子流出，增加静息膜电位负值，细胞内的钙离子水平也就可以随之下降。由此，血管平滑肌逐渐松弛，血管也就得以舒张，ATP消耗幅度随之降低。所以将尼可地尔应用于心肌缺血患者的临床治疗当中，可有效缩减心肌梗死的面积，并降低心律失常的发生率，使治疗效果得到显著提升[2]。

二、尼可地尔在冠心病治疗中的应用

（一）急诊PCI术

    在冠心病患者群体当中，若其病情严重，通常可以使用经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）使血运重建，该治疗措施可以改善心肌缺血症状，使患者的心血管事件发生频率降低，但是术后若发生并发症，患者仍然可能出现心肌损伤情况，例如远端微血管血栓形成、血管内皮功能损伤、斑块等情况，均易导致再灌注损伤、冠状动脉痉挛、冠状动脉堵塞等情况，并引起心肌损伤。根据韩孝宇等的研究，在给予患者行急诊PCI术以前，给予其口服尼可地尔，可以改善患者在术中的血流灌注情况，以及术后的血清学心肌损伤标志物情况，在治疗结束以后，患者的超声心动图指标均得到明显改善，且相对同期的对照组患者来说，不良心血管事件发生率更低。也就是说，在急诊PCI术前给予患者口服尼可地尔，因为其可以有效缓解心肌损伤，所以有利于提升患者的远期预后水平[3]。

（二）择期PCI术

    在患者发生心肌损伤时，其机体内将生成大量酶类，在酶类物质中，有部分可以对患者心肌损伤情况进行反映，并且酶类水平与心肌损伤程度成正比例的关系。一般来说，临床上主要使用心肌酶谱指标开展心肌损伤程度评价工作，其中主要包含心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（GOT）以及LDH。根据林崇强等的研究，将尼可地尔应用于不稳定性心绞痛PCI术的患者当中，若在术前72小时内给予患者用药，术后患者的CK-MB以及cTnI水平均显著降低，同时相对于未应用尼可地尔的对照组来说，两项指标的水平也相对较低，且对照组患者的各项相关指标水平高于术前。所以可以认为，针对择期行PCI术治疗的患者在术前应用尼可地尔，可以起到促使患者心肌损伤标志物水平下降的作用，也就可以实现尼可地尔对于心肌的保护，所以说尼可地尔可缓解冠心病患者的心肌损伤程度[4]。

    氧化应激可能导致患者在PCI术之后发生心肌损伤，而若在此中应用尼可地尔，线粒体钾离子在内流过程中，可以实现除极作用的强化，且若细胞内线粒体中存在缺血症状，这一情况也可得到改善，由此，心肌细胞钙离子的内流现象得到有效抑制，也就可以抑制活性氧化物生成，氧化应激的发生率必然随之降低。并且，尼可地尔也可直接抑制氧化应激作用，以有效控制脂质代谢产物的产生。在患者出现心肌缺血症状时，如果未及时恢复血供，将产生心肌细胞不可逆的损伤，而应用尼可地尔，机体心肌细胞钙超载现象可被显著削弱，同时微血管扩张、平滑肌处于松弛状态，也就可以优化患者机体的心肌灌注效果。根据莫凡睿等的研究结果，将尼可地尔应用于择期行PCI术治疗的患者当中，即可针对患者的血管内皮以及心肌起到保护作用。一般应于术前24~72小时之内口服尼可地尔，由此，经过治疗以后，患者的超敏C反应蛋白水平、超敏肌钙蛋白水平均显著低于治疗之前，且相比同期未使用尼可地尔治疗的患者来说，两项指标的水平同样相对较低，也就是说，则期行PCI术前给予患者口服尼可地尔，可以降低患者的炎症反应，减少心肌损伤症状发生率，同时起到保护血管内皮的功能

[5]。

三、不良反应

    将尼可地尔应用于冠心病患者的治疗当中，其可扩张冠状血管，促使冠脉血流量增加，并对冠状血管的痉挛的现象起到缓解作用，也就可以实现机体心脏血流动力学的改善，使细胞内钙离子游离现象受到一定限制，血栓的形成率随之降低。但是在此过程中，患者可能出现头晕、头痛以及胃肠道症状等不良反应，若长期应用尼可地尔，患者还可能发生黏膜组织溃疡现象，所以在给予患者应用尼可地尔治疗时，必须针对其有无不良反应进行密切关注，一旦患者出现异常情况，应立即暂停用药，并实施对症处理[6]。

结束语：

    综上，冠心病作为当代发生率较高的一类疾病，同时具有危险性高和治疗难度大的特点，将尼可地尔应用于冠心病的临床治疗当中，其可起到扩张微血管、缓解心肌损伤、强化动脉血液供应等多方面作用，也就可以促使患者的心功能不断增强。但是在用药之后，患者可能出现不良反应，所以还需注意合理控制药物的用法和用量，并对患者用药后的情况进行密切观察。

参考文献：

[1] 牛扬威,王海珠,张由建. 注射用红花黄色素联合尼可地尔治疗冠心病心肌缺血的效果及其对血脂、炎症因子水平的影响[J]. 检验医学与临床,2023,20(2):269-271.

[2] 王磊,赵云,陈晓瑞. 尼可地尔的不同给药途径在冠心病经皮冠状动脉介入术后的应用对比分析[J]. 中国合理用药探索,2023,20(1):82-87.

[3]韩孝宇，安建立，王文广，等.口服尼可地尔对老年STEMI患者急诊PCI围术期心肌保护作用的临床研究[J].实用药物与临床，2018,21(5):46-51.

[4]林崇强，刘涛，廖望，等.尼可地尔对不稳定型心绞痛PCI术后病人心肌损伤标志物和炎症因子水平的影响[J].中西医结合心脑血管

病杂志，2018,16(5):570-573.

[5]莫凡睿，李娟.尼可地尔对择期行PCI术冠心病患者心肌和血管内皮的保护作用[J].中国老年学杂志，2016,36(7):1619-1621.

[6] 刘定坤,谭玉文,齐彬,等. 冠状动脉心脏介入联合尼可地尔应用于冠心病合并肾功能不全患者的效果[J]. 心血管病防治知识,2023,13(3):15-19.