生物反馈疗法对孕产期心理健康疾病早期干预的效果研究

姚慧娇1，王丽2，王华2，徐小萍通讯作者

[摘要]  目的 探讨生物反馈疗法在孕产期心理健康疾病早期干预中的应用价值。方法 选取2022年1月至2023年4月在浙江大学宁波明州医院建卡孕检的孕妇831例，采用症状自评量表SCL90筛查出138例孕期心理健康疾病高危者，按照干预方案的不同随机分为个体生物反馈疗法干预组45例和团体生物反馈疗46例与对照组 47 例。对照组仅采用心理护理进行干预，干预组在对照组的基础上使用个体或团体生物反馈治疗干预。三组均在治疗前、治疗后进行焦虑抑郁量表(HAD)、匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评价，产后进一步追踪统计三组产妇产后抑郁症的发生率，来评估干预措施是否有效。结果 干预前三组 HAD、PSQI评分比较，差异无统计学意义 ( P＞0. 05) ; 干预后个体生物反馈干预组及团体生物反馈干预组HAD、PSQI评分均显著低于对照组( P＜0. 05) 。团体干预组干预后各周HAD、PSQI评分均低于个体干预组，但均无显著性差异（P均＞0. 05）。个体干预组与团体干预组的产后抑郁症发生率均显著低于对照组( P＜0. 05)，个体干预组与团体干预组的产后抑郁症发生率无显著性差异 ( P＞0. 05) 。结论 生物反馈疗法作为一种安全有效的措施早期应用于孕产期心理健康疾病者，可缓解孕产妇的焦虑、抑郁、睡眠障碍等不良情绪，促进患者具有良好的情绪状态，值得临床推广应用。

[关键词]  生物反馈疗法；孕妇；心理健康；干预

孕产期是女性生命中一个重要的阶段，孕产妇的心理健康与身体健康同样重要。良好的心理健康有助于促进胎儿的身心健康，同时也有助于孕产妇自身的身体状况和自然分娩。然而，孕产妇的心理问题可能会直接影响她们的健康状况，并增加产科并发症的风险，同时也会影响到母婴关系、婴幼儿的健康和心理适应能力等方面。由于孕产期不适合使用药物治疗，临床上通常采用心理治疗的方式来干预，尽管效果还有待进一步提高。

近年来，有许多研究者尝试将一种无创且安全的生物反馈疗法应用于孕产期心理健康问题的干预中，并取得了较好的效果[1-3]。生物反馈疗法通过使用生物反馈设备，帮助患者认识和控制自身的生理变化，从而改善心理健康状况。本研究旨在探讨生物反馈疗法在孕产期心理健康问题患者中的应用效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2022年1月至2023年4月在浙江大学宁波明州医院建卡孕检的孕妇831例，采用症状自评量表SCL90[4]筛查，对于总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分者考虑筛选阳性，共筛查出138例孕期心理健康疾病高危者，按照干预方案的不同随机分为个体生物反馈疗法干预组45例和团体生物反馈疗46例与对照组 47 例。评价三组高危孕妇的一般资料，个体生物反馈干预组年龄为23- 39岁，平均（28.3±10.4）岁；本科及以上文凭22例，大专及以下文凭23例。团体生物反馈干预组年龄为22-38岁，平均（26.7±11.2）岁；本科及以上文凭22例，大专及以下文凭24 例。对照组年龄为24-40岁，平均（27.1±10.8）岁；本科及以上文凭23例，大专及以下文凭24例。采用统计学软件对所有患者临床资料进行检验，三组孕妇之间年龄、受教育程度、孕产次、孕周、性格、夫妻关系等均没有差异性( P＞0. 05) ，具有可比性。

入组标准：定期产检的孕妇（均为宁波市常驻居民）；决定在本院分娩；愿意参加本研究，并签知情同意书。排除标准：既往有精神活性物质依赖史及其他严重躯体疾病史；调查者经解释后表示拒绝合作者。本研究经医学伦理委员会审议并通过，且全部患者均自愿参加，并由本人或家属签署知情同意书。

1.2 方法

本研究对照组孕产妇除常规参加孕产妇保健外再进行常规心理干预疗法[5]进行治疗。( 1) 心理支持干预:积极与孕产妇进行沟通交流，并耐心倾听其倾诉，站在孕产妇角度考虑其内心感受，引导其正确宣泄心中不良情绪及调整心态; 告知家属多陪伴孕产妇，并给予孕产妇足够的关怀。(2) 心理放松法: 选择一些轻柔音乐制成 DVD 让孕产妇回家播放，或是通过二维码扫描方式获取音乐，让孕产妇在睡前和心情不畅时播放，在播放的同时进行深呼吸、冥想等放松方式，使得孕产妇情绪稳定，帮助其进入睡眠状态。

观察组在对照组基础上结合生物反馈仪进行干预: 选用南京伟思医疗科技有限公司生产的心越FreeMind-G生物反馈仪，配套有伟思心理素质训练评估软件。主要通过两个指标：表面肌电（SEMG）和心率变异性（HRV），分别反映身体放松指数和心理放松指数。额前肌电反映肌肉紧张程度，从而反映身体放松情况。心率变异性是心率节奏快慢的变化情况，反映心脏自主神经对心血管系统的调控以及该系统对各种影响因素的应答。治疗之前需要做好对孕妇的心理准备工作，主动和孕妇进行沟通和交流，帮助孕妇缓解恐惧心理和焦虑不良情绪，关心孕妇，使孕妇能够积极的配合治疗，做好相关的护理工作。在治疗过程当中需要把孕妇安排在安静整洁的治疗室当中，能够认真耐心的对产妇进行解说，使孕妇了解生物反馈治疗相关的作用内容，这样能够提升孕妇治疗的信心。治疗时使孕妇选择半卧位，将电极放置在孕妇前额部位，每次治疗电极的位置和部位以及体位都要相对固定。孕妇需要双目紧闭，自然的直视反馈仪器上反馈的图像，在医生指导之下，要根据观察图像的变化情况，使孕妇能够尽量的放松，孕妇体验放松感觉的时候，需要维持反馈图像向肌图松弛的方向变化。需要为孕妇布置相关的作业，使孕妇进行主动的配合，完成相关训练。根据干预方式不同，分为个体生物反馈干预疗法和团体生物反馈疗法。

①个体生物反馈疗法实施在安静舒适的环境下由康复师进行生物反馈治疗，1次治疗时间25-30分钟，最后布置家庭作业，每周1次，共12次一疗程。具体流程如图1.

图1  个体生物反馈疗法

②团体生物反馈疗法实施 多数心理问题来源于社会，因此面对问题还需要回归到社会。欧文 亚隆（Irvin D. Yalom）也曾说过人们内心的困扰均源于人际关系的冲突，最好的解决之道就是利用团体的动力去化解。治疗过程需要1-2名治疗师，5-10名具有相同或不同心理问题的患者，聚焦在同一块屏幕上。要点是成员间相互依存，彼此接纳，彼此影响，相互促进，目标一致。有研究[6]发现团体干预疗法能缓解康复期精神障碍患者的焦虑症状，被认为是一种安全有效的治疗手段。本次研究中以8人为一组，由康复治疗师进行团体生物反馈治疗25～30分钟，最后患者分享体验或布置作业，每周 1次，共12次为一疗程。具体流程如图2。

图2   团体生物反馈疗法

对心理疾病高危孕妇的生物反馈疗法干预由经过相关培训的产科医生、助产士、康复师及心理医生专门进行，对症状严重者进行精神科专科医生转介治疗。

1.3 评价指标

个体生物反馈疗法干预组、团体生物反馈疗法干预组和对照组均在治疗前、治疗后进行焦虑抑郁量表[7](HAD)、匹兹堡睡眠质量量表[8](PSQI)评分进行比较。对这些孕妇产后进行进一步追踪至产后8周，比较三组之间产后抑郁症发生率，产后抑郁症由精神科医师做出临床诊断。

1.4 统计学分析

本研究所有涉及到的数据调入统计学软件中进行检验，本研究选择采用的统计学软件版本为SPSS 26.0，计数资料用例（百分率）表示，组间比较采用χ２检验。计量资料以( x ± s)表示，多组间比较采用方差分析P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2. 1 三组焦虑抑郁量表HAD 评分比较

干预前三组HAD评分无差异（P均>0.05），干预后个体生物反馈干预组及团体生物反馈干预组HAD评分均显著低于对照组( P＜0. 05)，团体干预组干预后HAD评分均低于个体干预组，但方差分析差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1

表1  三组干预前后焦虑抑郁量表HAD 评分比较（±S）

项目	组别	例数	干预前	干预后
焦虑（H）	个体生物反馈干预组	45	13.91±0.33	12.18±0.27
	团体生物反馈干预组	46	13.88±0.31	11.91±0.29
	对照组	47	13.92±0.29	13.32±0.25
F值			1.95	11.53
p值			P>0.05	P<0.05
抑郁（D）	个体生物反馈干预组	45	14.15±0.73	13.16±0.69
	团体生物反馈干预组	46	14.21±0.71	13.12±0.74
	对照组	47	14.19±0.80	14.02±0.72
F值			1.79	10.68
p值			P>0.05	P>0.05

2.2 三组匹兹堡睡眠质量量表PSQI评分比较

干预前三组PSQI无差异（P均>0.05），干预后个体生物反馈干预组及团体生物反馈干预组PSQI评分均显著低于对照组( P＜0. 05)，团体干预组干预后PSQI评分均低于个体干预组，但方差分析差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2

表2  三组干预前后匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分比较（±S）

组别	例数	干预前	干预后
个体生物反馈干预组	45	17.72±1.29	10.26±1.34
团体生物反馈干预组	46	17.76±1.32	10.14±1.37
对照组	47	17.80±1.28	14.46±1.35
F值		1.12	8.26
p值		P>0.05	P<0.05

  2.3 三组产后8周抑郁症发生情况比较

产妇产后抑郁发生率:个体生物反馈干预组为11.11%，团体生物反馈干预组为10.87%，，对照组为19.15%,三组抑郁症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，这也显示了生物反馈干预效果的长期有效性。个体生物反馈干预组及团体生物反馈干预组产后抑郁症发生率均显著低于对照组，但两干预组之前无显著性差异，详见表3。

表3  三组产后抑郁症发生率比较(n/%)

组别	例数	产后8周产后抑郁症发生率(n/%)
个体生物反馈干预组	45	5/11.11
团体生物反馈干预组	46	5/10.87
对照组	47	9/19.15
X2值		5.12
p值		P<0.05

3.讨论

在孕产期，许多孕产妇面临着焦虑、抑郁和睡眠障碍等心理问题。然而，由于许多药物对孕产妇来说是禁忌的，非药物治疗成为缓解这些问题的重要手段。本研究通过生物反馈干预来帮助孕产妇减轻抑郁、焦虑、睡眠障碍问题，并降低产后抑郁症的发生率。

生物反馈是一种学习过程，通过使用生物反馈设备提供视听反馈，帮助患者认识和控制自身的生理变化。它通常与其他治疗方法（如生物学治疗、心理治疗、营养治疗、家庭咨询和行为技术）相结合使用，作为一种辅助治疗的手段。研究发现，不论是个体生物反馈干预还是团体生物反馈干预，孕妇的HAD评分都显著降低，这与van der Zwan JE

[1]研究结果一致。生物反馈法通过帮助患者学习放松技巧，改善注意力，减轻焦虑和抑郁，从而减轻精神症状。此外，团体设置可以增加患者的社交互动，提高依从性。

   此外，本研究还发现，通过生物反馈技术干预后，孕妇的PSQI评分也显著降低，说明孕妇的睡眠质量显著改善。这与Denise Lima Medeiros Melo[9]的研究结果是一致的，她们认为生物反馈治疗可以通过放松身心、改变肌肉紧张度和自主神经兴奋度等生理信号，提高睡眠质量。

产后抑郁症是产妇常见的心理异常疾病，严重影响产妇的生活满意度，并可能影响婴幼儿的正常发育。本研究通过生物反馈干预降低了产后抑郁症的发生率。由于产前心理状况是产后抑郁最强的预测因子之一，本研究在孕早期进行了干预，取得了较好的效果。

综上所述，生物反馈干预在孕期心理疾病的早期干预中具有理想的效果。它可以改善孕妇的焦虑、抑郁和睡眠障碍，并降低产后抑郁症的发生率。生物反馈具有有效、安全、经济、副作用小等优点，具有普遍适用性和推广性。今后需要通过培训和推广医疗从业者的使用技能，确保生物反馈疗法在孕妇心理健康干预中得到广泛应用。

参考文献：

[1] van der Zwan JE, Huizink AC, Lehrer PM, Koot HM, de Vente W. The Effect of Heart Rate Variability Biofeedback Training on Mental Health of Pregnant and Non-Pregnant Women: A Randomized Controlled Trial. Int J Environ Res Public Health. 2019 Mar 23;16(6):1051. 

[2] Oyarzabal EA, Seuferling B, Babbar S, Lawton-O'Boyle S, Babbar S. Mind-Body Techniques in Pregnancy and Postpartum. Clin Obstet Gynecol. 2021 Sep 1;64(3):683-703.

[3]  Narita,Y.Shinohara, H.Kodama,H.Resting Heart Rate Variability and the Effects of Biofeedback Intervention in Women with Low-Risk Pregnancy and Prenatal ChildbirthFear.Appl Psychophysiol Biofeedback.43(2) :113-121.https://doi.org/10.1007/s10484-018-9389-1.

[4]  Dang W, Xu Y, Ji J, Wang K, Zhao S, Yu B, Liu J, Feng C, Yu H, Wang W, Yu X, Dong W, Ma Y. Study of the SCL-90 Scale and Changes in the Chinese Norms. Front Psychiatry. 2021 Jan 27;11:524395. doi: 10.3389/fpsyt.2020.524395. 

[5] 洪艳.心理护理结合生物反馈仪在焦虑症患者中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(02):148

-149.

[6] 陈一郡,宋兵福,胡健等.团体生物反馈联合结构式团体心理治疗对康复期精神障碍患者焦虑的影响[J].心理月刊,2020,15(02):8-10.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2020.02.005.

[7] 许海港.临终关怀对晚期癌痛老年患者HAD及QOL的作用探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):331-332.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.60.226.

[8] 路桃影，李艳，夏萍，等 . 匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析 ［J］ . 重庆医学，2014，43 ( 3) : 260 － 263.

[9] Melo DLM, Carvalho LBC, Prado LBF, Prado GF. Biofeedback Therapies for Chronic Insomnia: A Systematic Review. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2019 Dec;44(4):259-269. 

作者简介：姚慧娇，1984.4.8，女，浙江宁波，汉族，硕士，讲师。

通讯作者: 徐小萍，1972.6.18，女，浙江宁波，汉族，本科，副教授。

基金项目：2022年浙江省教育厅一般科研项目，项目编号：Y202250861。