简介：【摘要】本文旨在探讨并应用联合仿真技术，将软件验证工作提前至设计前期，以提高验证效率、增加用例覆盖度，并降低成本。通过在AMESim仿真环境中建立直升机燃油系统模型，并结合LabVIEW创建用户界面，成功实现了LabVIEW与AMESim的协同仿真。实验结果表明，联合仿真技术有效验证了直升机机电管理应用软件中燃油控制模块在各种工况下的功能符合性。

简介：摘要：在“双减”背景和新课标要求下探讨如何凸显作业育人功能，提高学生的英语综合素养已成为英语作业教学探讨的热门话题。本文以学生发展为本位，坚持以核心素养为导向，通过开发构建作业体系减轻学生作业负担，着眼于促进学生的语言能力、思维品质、文化意识和学习能力的学科素养上，将作业设计处于教案设计的优先位置。

简介：

简介：摘要：本项目为湖南省长沙市某大型超高层综合体建筑，本文通过对空调系统的冷热源配置、配套设施、设计侧重点、节能设计等方面进行设计探讨。

简介：摘要：本文对薯饼地瓜干的最佳制作工艺进行了研究，以食品添加剂的添加量、地瓜干含糖量为重要影响因素，以感官评分为考察指标，分别进行试验，经多方分析试验来确定最优制作工艺。结果表明，薯饼地瓜干的最佳制作工艺在于食品添加剂卡拉胶的添加量在15%，微甜口感最佳。

简介：【摘要】本文阐述了当今农村小学班级文化建设中存在的问题和如何从 “物质文化”、 制度文化“、精神文化”、“家校合作”四个方面来构建班级文化建设新局面。

简介：【摘要】本文阐述了当今农村小学班级文化建设中存在的问题和如何从 “物质文化”、 制度文化“、精神文化”、“家校合作”四个方面来构建班级文化建设新局面。

简介：摘要目的观察合并慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的病毒性肺炎（VP-COPD）患者的临床特征及病原学特点，探讨不良预后相关的风险因素。方法前瞻性纳入2017年8月1日至2019年8月1日在北京同仁医院确诊的235例成人病毒性肺炎住院患者，根据是否合并慢阻肺分为VP-COPD组和未合并慢阻肺的病毒性肺炎组（VP-nCOPD组）。VP-COPD组60例，其中男49例，女11例，中位年龄76.5岁；VP-nCOPD组175例，男93例，女82例，中位年龄66.0岁。对两组患者进行病原体检测并比较临床特征，通过二项logistic回归探索重症VP-COPD的风险因素。结果VP-COPD组与VP-nCOPD组比较，年龄（76.5岁比66.0岁，P=0.001）、入院时CURB-65评分（2分比1分， P=0.001）和PSI评分（111 分比85分， P<0.001）差异均有统计学意义。VP-COPD组更易合并铜绿假单胞菌（χ²=10.308，P=0.001）及金黄色葡萄球菌（χ²=5.953，P=0.028）感染，Ⅱ型呼吸衰竭更常见（23.3%比6.8%，P<0.001），重症患者比例高（48.3%比30.3%，P=0.011），住院时间更长（13 d比8 d，P<0.001），院内病死率高（18.3%比7.4%，P=0.016）。多因素分析结果表明高血糖（OR值为1.73，95%CI：1.22~2.44，P=0.002）与胸腔积液（OR值为133.12，95%CI：7.57~2 340.36，P=0.001）是VP-COPD患者发展为重症的风险因素。结论存在慢阻肺基础疾病的病毒性肺炎患者易发展为重症，预后不良，临床应予以重视。

简介：摘要目的探讨3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋经阴道自然腔道标本取出术(NOSES)的安全性、可行性及术后临床效果。方法回顾性分析2014年11月至2018年12月收治的17例行3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋经阴道NOSES患者的临床资料。平均年龄70(49～84)岁。4例有腹部手术史，其中2例有子宫全切术史。平均体质指数25.4(22.0～31.2)kg/m2。平均Charlson合并症指数(CCI)评分3(2～5)分。平均美国麻醉医师协会(ASA)评分2(1～3)分。术前盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分(8.5±1.8)分。17例术前均行膀胱镜活检，病理结果：肌层浸润性膀胱癌12例，非肌层浸润性膀胱癌3例(高危或反复复发)，原位癌1例，腺癌1例。所有患者术前影像学检查均未发现远处转移。手术均采用全麻，患者取截石位。建立气腹，置入5个套管。17例均行3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋经阴道NOSES，其中12例行女性前盆腔脏器切除术，标本切除后经阴道放入阴道保护套，将标本通过保护套取出；3例保留子宫、双附件，在膀胱与子宫及阴道前壁之间游离切除膀胱，切开阴道后穹窿黏膜约2 cm，在腹腔镜直视下置入5 mm套管，经套管置入EndoCatch袋，将标本放入EndoCatch袋后经阴道取出。用2-0可吸收倒刺线缝合阴道。17例尿流改道分别为原位回肠新膀胱3例，回肠通道11例，输尿管皮肤造口术2例；1例因尿毒症行腹腔镜双肾双输尿管膀胱根治性切除术和子宫附件切除术。记录患者围手术期数据(手术时间、出血量、输血率、术后住院时间和术后疼痛等)、术后并发症及肿瘤预后相关临床资料。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者术后疼痛情况。围手术期并发症采用Clavien-Dindo分级。结果本组17例手术均顺利完成，无中转开放手术。平均总手术时间(309.8±55.7)min，平均NOSES时间(14.0±5.2)min.平均术中失血量(260.0±233.2)ml，2例输血。术后平均正常饮食恢复时间2(1～4)d。17例均未发生术中并发症。6例术后≤30 d发生Clavien-Dindo 1～2级并发症，分别为低白蛋白血症3例、疼痛2例、发热伴疼痛1例；1例术后>90 d发生Clavien-Dindo 1级并发症，为轻微肾盂积水。术后第1、2、3天VAS中位值分别为2、2、1分。术后平均随访时间(35.0±10.9)(34～60)个月。术后3、6个月PFDI-20评分分别为(9.8±1.9)分和(9.3±1.2)分，与术前比较差异均无统计学意义(P＝0.06，P＝0.15)。1例术后1年发生肾脏转移，1例术后2年发生淋巴结转移；1例术后1年因肿瘤复发死亡。结论3D腹腔镜根治性膀胱切除术＋NOSES是可行的，具有减少术后腹壁疼痛，利于腹壁恢复美观等优势，对患者的盆底功能无明显影响。

简介：【摘要】进入二十一世纪以来，我国经济社会快速发展，人民生活水平大幅提高，由此对于幼儿教育也越来越重视，尤其是幼儿早期阅读成为近些年来的热潮。在教师采取合理措施的前提下，早期阅读可以有效提升孩子的阅读能力。本文基于此背景简单探讨教学策略。

简介：摘要目的探讨在以现代新影像技术为主的综合诊断模式和微创手术技术不断发展的背景下，前列腺癌患者术前免穿刺，直接行微创根治性切除手术的可行性及安全性。方法收集分析2018年8月1日至2019年10月28日于中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科术前未行前列腺穿刺直接行3D腹腔镜下根治性前列腺切除术的17例前列腺癌患者的临床及随访资料。所有患者术前均经以磁共振（MRI）、靶向前列腺特异性膜抗原（PSMA）核素分子影像检查（PSMA-PET/CT）等为主的综合诊断技术高度怀疑为前列腺癌。记录并分析患者围手术期、术后病理及随访资料等。结果17例前列腺癌患者，术前前列腺特异抗原（PSA）（19±11）μg/L，核磁结果：14例外周带存在异常信号，1例提示前列腺炎症，1例提示前列腺增生，1例提示前列腺炎症、前列腺增生。PSMA PET/CT结果：17例均提示异常高表达灶，前列腺癌可能。直肠指诊：前列腺为Ⅰ或Ⅱ度大，10例质硬，余质韧，2例可触及结节，其余均未触及明显结节。3例患者既往行一次前列腺穿刺活检，结果未发现前列腺癌。17例手术均顺利完成，无中转开放。手术时间45~120（85±21）min，术中出血量5~100（25±18）ml，恢复进食时间（14.3±4.4）h，排气时间（23±10）h，下地活动时间（22±7）h，拔除引流管时间（3.7±0.8）d，术后住院时间（4.9±1.2）d，拔除尿管时间（7.4±1.5）d。术后中位随访6.5个月，患者术后1个月尿控率为81.3%，术后3个月尿控率为92.3%，术后6个月尿控率为100%；术后PSA（0.08±0.08）μg/L，与术前相比明显降低（P<0.001）。术前生活质量评分（57±5）分，术后为（47±5）分，差异有统计学意义（P<0.001），患者术后生活质量明显提高。结论现代新影像技术为主的综合诊断方法高度怀疑为前列腺癌患者，术前免穿刺，直接行微创根治性前列腺切除术是安全、可行的。但目前阶段需谨慎开展。

简介：摘要目的探讨完全腹腔镜根治性膀胱切除术＋邢氏原位回肠新膀胱的可行性和术后临床效果。方法回顾性分析2013年7月至2019年8月41例行完全腹腔镜根治性膀胱切除术＋邢氏原位回肠新膀胱患者的临床资料，其中北京朝阳医院31例，中国医学科学院肿瘤医院10例。年龄平均59(44～78)岁。体质指数平均25.3(20.1～34.7)kg/m2。Charlson合并症指数评分平均3(2～6)分。术前检查均无尿道狭窄，无尿失禁。核素骨扫描、胸部X线片、B超等检查均未发现远处转移。所有患者行膀胱镜检查取活检或行经尿道膀胱肿瘤切除术，术前病理诊断：肌层浸润性膀胱癌30例(73.2%)，非肌层浸润性膀胱癌9例(高危或反复复发)(22.0%)，原位癌2例(4.9%)。41例均在全麻下先行腹腔镜根治性膀胱切除术＋淋巴结清扫术，之后在体腔内采用邢式原位回肠新膀胱进行尿流改道。距回盲部约30 cm向近端截取末端回肠约60 cm，将已截取的回肠近端10 cm移至远端，作为右侧输入襻，之后将中间40 cm肠管去管化，U形缝合后反折缝合成球形，构建成顺蠕动双输入襻回肠新膀胱即邢式原位回肠新膀胱。记录围手术期相关资料、术后<30 d和30～90 d并发症情况、术后尿控恢复情况(日间、夜间控尿满意均定义为需要尿垫≤1个)及预后。比较手术开展的前21例和后20例患者手术时间、出血量的差异。结果本研究41例手术均顺利完成。总手术时间平均324.9(210～480)min。出血量平均177.6(50～700)ml。腹腔镜根治性膀胱切除术＋淋巴结清扫术时间平均105.5(60～178)min，邢氏新膀胱构建时间平均179.7(121～298)min。前21例与后20例的总手术时间[(365.1±61.7)min与(290.9±41.8)min，P<0.01]、邢氏新膀胱构建时间[(211.7±44.5)min与(170.1±29.1)min，P＝0.001]和出血量[(207.1±144.3)ml与(128.0±63.2)ml，P＝0.001]比较差异均有统计学意义。术后病理诊断尿路上皮癌40例(2例合并原位癌)，小细胞癌1例。清扫淋巴结数量中位值为19(11～58)枚。淋巴结阳性7例(17.1%)。切缘阳性3例(7.3%)，分别为输尿管切缘阳性1例，膀胱切缘阳性2例。病理分期Ta～T1期16例，T2期10例，T3期13例，T4期2例。41例术后下地时间中位值为1(1～4)d，肠道功能恢复时间中位值为3(1～18)d，术后正常饮食恢复时间中位值为7(3～18)d，引流管留置时间中位值为9(3～23)d，输尿管支架拔除时间中位值为15(13～35)d，尿管拔除时间中位值为20(6～30)d，总住院时间中位值为21(11～35)d，术后住院时间中位值为14(7～29)d。术后1例进入ICU病房。术后<30 d Clavien 1～2级并发症19例(46.3%)，分别为低白蛋白血症15例、感染2例、低钾血症1例、不全肠梗阻1例，对症处理后均好转；Clavien 3～4级并发症1例(2.4%)，为空肠穿孔行手术治疗治愈。术后30～90 d Clavien 1～2级并发症2例(4.9%)，分别为切口感染和低白蛋白血症各1例，对症处理后好转，无Clavien 3～4级并发症。术后随访时间平均17.6(2～64)个月。36例(87.8%)生存，其中2例(4.9%)转移，1例(2.4%)复发；5例(12.2%)死亡，死亡原因分别为骨转移1例、多发转移2例，心脏疾病2例。术后12个月复查血肌酐平均77.2(54.3～104.1)μmol/L；影像学检查40例无肾积水，1例出现肾积水。41例拔除尿管后均能自行排尿，无需导尿，术后12个月37例(90.2%)日间控尿满意，29例(70.7%)夜间控尿满意。结论完全腹腔镜根治性膀胱切除术＋邢氏原位回肠新膀胱的构建方法简单，术后并发症少，尿控恢复较满意。

简介：摘要目的探讨直线切割闭合器（Endo-GIA）在腹腔镜下根治性膀胱切除术中处理膀胱侧韧带的应用，评价其临床可行性和实用性。方法回顾性分析2017年7月~2019年6月北京朝阳医院以及中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科收治的38例腹腔镜下根治性膀胱切除术患者的临床资料，依据是否应用直线切割闭合器将患者分为Endo-GIA组（18例）和非Endo-GIA组（20例）。分别比较两组患者基本的临床资料，手术中膀胱侧韧带处理时间、分离膀胱侧壁时间、切除膀胱时间、术中出血量和术后病理以及术后恢复相关指标等方面的差异。结果38例患者均在3D腹腔镜下顺利完成根治性膀胱切除术（RC），无中转开放。Endo-GIA组中膀胱侧韧带处理时间明显短于非Endo-GIA组[（3.25±0.75）与（9.20±2.95）min，P=0.042]；分离膀胱侧壁时间Endo-GIA器组明显短于非Endo-GIA组[（8.06±1.66）与（14.30±3.37）min，P=0.016]；膀胱切除时间Endo-GIA组明显短于非Endo-GIA组[（47.06±4.70）与（61.60±14.91）min，P=0.003]；术中出血量Endo-GIA组明显短于非Endo-GIA组[（37.77±21.30）与（114.50±39.80）ml，P=0.015]；Endo-GIA组拔除引流管时间明显短于非Endo-GIA组[（5.83±1.54）与（7.30±3.00）d，P=0.002]；Endo-GIA组术后住院时间明显短于非Endo-GIA组[（7.67±1.78）与（9.60±3.25）d，P=0.036]。而两组患者其他的基本临床资料、术后病理以及术后恢复相关指标差异无统计学意义。结论腹腔镜下膀胱根治术中使用直线切割闭合器是安全、可行的，操作简便、明显缩短手术时间、减少出血量，在一定程度上有利于患者术后恢复，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨对急性阑尾炎手术患者采取围手术期护理干预的效果。方法入选病例为2016年10月—2018年3月在我院治疗的急性阑尾炎患者58例，将患者随机分为观察组和对照组各29例，对照组采用常规护理，观察组采用围手术期护理干预，比较两组患者的并发症情况及护理满意度。结果观察组非常满意15例（51.72%）、满意13例（44.83%）、不满意1例（3.45%），护理满意度96.55%；对照组非常满意11例（37.93%）、满意12例（41.38%）、不满意6例（20.69%），护理满意度79.31%；差异存在统计学意义，P<0.05。观察组出现1例切口感染，并发症发生率为3.45%；对照组出现2例切口感染、1例肠瘘、1例腹腔脓肿，并发症发生率为13.73%。结论加强对急性阑尾炎的围手术期护理，有助于提高治疗效果，减少并发症，提高护理满意度，值得临床应用。

简介：摘要目的探讨护理干预在小儿支气管肺炎中的应用效果。方法本次研究病例为2016年8月—2018年6月在我院治疗的支气管肺炎小儿患者共48例，将患儿随机分为观察组和对照组各24例，对照组采用常规护理，观察组采用护理干预，比较两组疗效、症状消失时间及住院时间。结果观察组显效15例、有效7例、无效2例、总有效率91.67%；对照组显效8例、有效10例、无效6例、总有效率75%；差异存在统计学意义，P<0.05。观察组咳嗽消失时间、退热时间、住院时间分别为（4.4±1.6）d、（1.8±0.5）d、（5.6±1.7）d；对照组咳嗽消失时间、退热时间、住院时间分别为（6.1±1.8）d、（2.7±0.8）d、（8.1±1.2）d；存在统计学差异，P<0.05。结论护理干预在小儿支气管肺炎的效果显著，值得临床应用。

简介：高中函数学习存在对函数本质＂对应关系＂的把握、对符号表示的理解和使用、对不同函数表示法的适时选择等难点,本文试图通过引入概念——利用＂问题串＂引发理性、理解符号f（x）——给＂抽象＂披上感性外衣、研究未知函数——践行＂化归＂等策略对这些难点进行突破。

简介：“说题”和“说课”一样是促进教师专业发展的一种好途径。“说题”包括学生说题和教师说题两种。这里，我们重点讨论教师说题。说题时，教师要针对试卷中的一道题或包含同一个知识点的几个试题，着重说清以下四点内容：（1）考点及命题思路分析；（2）解题思路分析：（3）试题的拓展延伸及变式分析；（4）反思及感悟。下面，就以2013年福州市中考现代文阅读题为例谈一谈“说题”。