简介：摘要目的基于家庭监测所传输的数据和患者的临床资料，探索射血分数减低的非缺血性心力衰竭(心衰)患者植入型心律转复除颤器(ICD)/心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)室性心律失常(VA)事件恰当治疗及全因死亡的危险因素。方法本研究回顾性分析了家庭监测功能在心血管植入型电子器械(CIED)的临床应用研究的部分患者数据。从2009年2月到2014年12月植入ICD/CRT-D的79家医院的患者中根据入排标准共纳入234例患者，根据随访期间ICD/CRT-D是否发生恰当治疗的VA事件分为未发生恰当治疗组(93例)和发生过VA恰当治疗组(141例)。患者年龄(58.8±13.4)岁，其中男178例(76.1%，178/234)。主要终点事件为ICD/CRT-D首次发放恰当治疗的VA事件。次要终点为恰当电击(shock)治疗的VA事件或全因死亡事件。通过Cox比例风险模型识别能够预测ICD/CRT-D发放恰当治疗及患者全因死亡的危险因素。结果随访(55.2±21.6)个月，共141例(60.3%，141/234)患者发生过首次恰当治疗的VA事件，103例(44.0%，103/234)患者发生过首次恰当电击治疗的VA事件。共70例(29.9%，70/234)患者发生全因死亡。Cox多因素分析结果显示，左心室舒张末期内径(LVEDD)扩大、有晕厥或晕厥前驱症状是发放首次恰当治疗VA的独立危险因素。男性、有晕厥或晕厥前驱症状、服用胺碘酮是发放首次恰当电击治疗VA的独立危险因素；LVEDD扩大、合并高血压、30 d患者活动度的平均值是全因死亡的独立预测因素；相较于ICD植入患者，CRT-D植入患者首次发放恰当治疗及首次发放恰当电击治疗VA的风险均显著降低。结论在射血分数减低的非缺血性心衰患者中，LVEDD、有晕厥或晕厥前驱症状、植入CRT-D是恰当VA治疗的独立预测因素，LVEDD扩大、合并高血压、低平均患者活动度是全因死亡的独立预测因素。

简介：摘要目的探讨植入型心电监测仪(ICM)在不明原因晕厥中的诊断价值。方法前瞻性观察性研究2017年7月至2021年10月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心诊断为不明原因晕厥，并植入ICM的患者45例，其中男29例，女16例。中位年龄52.6岁，年龄范围11~87岁。所有患者每3个月随访1次，随访内容包括是否再次发生晕厥及晕厥前兆事件、ICM程控读取随访期间记录到的事件。若患者出现晕厥，则及早行ICM程控。结果随访(15.0±12.3)个月，15例(15/45，33.3%)患者再发晕厥或晕厥前兆，其中9例为心动过缓导致的(窦性停搏7例，高度房室传导阻滞2例)，2例为室性心动过速(室速)，1例为心房颤动(房颤)，另有3例意识丧失发作时ICM未记录到心律失常事件，后经脑电图证实为癫痫。在心源性晕厥患者中，9例植入永久起搏器，2例选择药物治疗，有1例室速患者发生心脏性猝死。结论ICM可有效提高不明原因晕厥患者的诊断效率。

简介：摘要晕厥是临床常见的问题，病因纷杂，常涉及多个学科。晕厥患者的预后也因病因的不同而不同。因此，如何优化晕厥的诊断流程和危险分层非常重要。另外，在不明原因晕厥患者中，植入型心电监测仪(ICM)可以提高晕厥诊断率，ICM指导下的起搏治疗可降低晕厥复发率，使患者获益，但在我国存在严重应用不足的问题。血管迷走性晕厥的机制探讨涉及Bezold-Jarish反射学说、神经内分泌调节以及基因多态性等，但确切机制仍不清楚。血管迷走性晕厥的复发率高，主要由于缺乏有效的治疗方法。目前药物治疗效果不确切，而起搏治疗人群受限。因此，未来仍需开展相关基础和临床研究，提高晕厥的整体诊断和治疗水平。

简介：摘要目的探讨左束支区域起搏（LBBP）运用于经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后患者的可行性和安全性。方法本研究为回顾性研究。连续入选2018年1月至2020年12月在中国医学院科学院阜外医院接受TAVI治疗、术后置入永久起搏器的患者35例。根据心室电极放置位置，分为LBBP组（12例）和右心室心尖部起搏（RVAP）组（23例）。计算LBBP组患者的手术成功率，观察其手术相关并发症发生情况，并于术后第3天及1、3、6个月测量起搏器程控参数。比较两组患者TAVI术后1、3、6个月时的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）及超声心动图、心电图指标。结果共纳入35例患者，年龄（76.4±7.7）岁，男性19例（54.3%）。与RVAP组患者比较，LBBP组患者在起搏器置入术中的手术时间［（86.58±17.10）min比（68.74±9.18）min，P<0.001］及X线透视时间［（20.08±4.44）min比（17.00±2.26）min，P<0.001］更长。LBBP组患者的手术成功率为11/12，12例患者均无气胸和血胸、电极脱位、感染以及囊袋出血等严重手术相关并发症发生，随访期间起搏器程控参数均在理想范围且稳定。共随访7.43（5.21，9.84）个月，术后3、6个月时，与RVAP组患者比较，LBBP组患者的左心室射血分数值均更高［3个月时：（60.75±2.89）%比（57.35±3.33）%，P=0.004；6个月时：（63.17±3.33）%比（56.17±3.97）%，P<0.001］，NT-proBNP值均更低［3个月：822（607，1 150）ng/L比1 052（902，1 536）ng/L，P=0.006；6个月：440（330，679）ng/L比783（588，1 023）ng/L，P=0.001］；术后1、3、6个月时，LBBP组患者的QRS时限均较RVAP组患者短［1个月时：99（97，107）ms比126（124，130）ms，P<0.001；3个月时：98（96，105）ms比129（128，133）ms，P<0.001；6个月时：96（94，104）ms比130（128，132）ms，P<0.001］。结论对于TAVI术后存在永久起搏器适应证的患者，LBBP是可行、安全可靠的，短期可改善患者的心功能状态，但远期效果尚待进一步观察。

简介：摘要左束支传导阻滞（LBBB）可导致心室电传导延迟、收缩不同步，是加重心力衰竭（心衰）的重要因素，亦是心衰治疗的重要靶点。传统双心室起搏可纠正LBBB、改善心功能，但其受到技术及解剖的限制，仍有部分患者难以从中获益。随着对希氏-浦肯野系统认识的深入、导线置入工具的改进及技术的发展，希氏-浦肯野系统起搏作为一种生理性起搏方式，成为当前研究的热点。希氏-浦肯野系统起搏可纠正LBBB、恢复电机械同步性，有望作为传统双心室起搏的替代疗法用于心衰伴LBBB患者。该文对希氏-浦肯野系统起搏在心衰伴LBBB患者中应用的理论及临床进展进行了综述。

简介：摘要目的探索常规右心室起搏（RVP）和左束支起搏（LBBP）对三尖瓣反流（TR）影响的差异。方法本研究为回顾性研究，入选2015年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心因心动过缓行首次起搏器植入且术前2周内和术后1年以上超声心动图资料齐全的患者，根据心室导线植入位置分为RVP组和LBBP组。分析并比较两组患者术后导线相关TR（LRTR）的发生情况。结果140例患者纳入研究，年龄（65.0±11.3）岁，男58例（58/140，41.4%），RVP组73例（73/140，52.1%），LBBP组67例（67/140，47.9%）。两组术后新发TR的发生率分别为13.7%（10/73）和7.5%（5/67）（P=0.282），TR加重的发生率分别为16.4%（12/73）和13.4%（9/67）（P=0.644）。多因素Logistic回归分析校正基线特征和基线超声心动图参数后，两组术后随访新发TR（校正OR=7.26，95%CI 0.99~53.42，P=0.052）和TR加重（校正OR=3.40，95%CI 0.70~16.45，P=0.128）的发生风险均差异无统计学意义。植入器械时长（校正OR=1.11，95%CI 1.01~1.22，P=0.042）、基线二尖瓣轻度以上反流（校正OR=4.64，95%CI 1.01~21.43，P=0.049）为TR加重的独立危险因素。结论RVP和LBBP术后新发TR或TR加重的发生风险相当，LBBP并不额外增加术后TR加重的发生风险。随访时长和基线合并二尖瓣反流为TR加重的独立预测因素。

简介：摘要心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常，会导致脑卒中、血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症。导管消融术现已成为房颤的重要治疗手段，但术后具有较高的复发率。肥胖、缺乏运动、吸烟、酒精摄入、睡眠呼吸暂停等已被证实为房颤复发的危险因素，通过相关生活方式的干预，进行严格的危险因素控制可显著减少房颤复发风险，提高患者生活质量，并降低病死率。积极有效的生活方式干预对房颤的综合管理有重要作用。

简介：摘要目的分析真实世界中常规起搏器升级为心脏再同步治疗（CRT）的临床疗效，探讨影响CRT升级疗效的预测因素。方法回顾性收集中国医学科学院阜外医院2008年5月至2020年2月常规起搏器升级为CRT患者的临床资料，将其分为起搏器诱导性心肌病（PICM）组和非PICM组，CRT升级术后进行随访，分析CRT升级的临床疗效及其预测因素。结果研究纳入56例CRT升级患者，年龄为（58.8±11.6）岁，男42例（75.0%，42/56）。CRT升级前34例（60.7%，34/56）患者为PICM，22例（39.3%，22/56）患者为非PICM。非PICM患者较PICM患者左心房内径及左心室舒张末期内径显著增大，左心室射血分数显著减低（12.0%±9.3%对5.4%±9.6%，P=0.012），合并肺动脉高压及肾功能不全比例更高。随访6个月，共有40例（71.4%，40/56）患者为CRT有反应。PICM组患者CRT有反应率明显高于非PICM组[85.3%（29/34）对50.0%（11/22），P=0.007]。多因素Logistic回归分析显示PICM是CRT升级有反应的独立预测因素。结论常规起搏器升级为CRT后疗效总体较好，PICM患者CRT有反应率更高，CRT升级后心脏结构及心功能改善更明显，对于诊断明确的PICM患者建议尽早升级CRT。

简介：摘要目的基于植入型心律转复除颤器（ICD）家庭监测所传输的数据及患者的临床资料，探索ICD一级预防首次恰当治疗及患者全因死亡事件的预测因素。方法本研究回顾性分析了家庭监测功能在心血管植入型电子器械（CIED）的临床应用研究的部分数据。从2009年2月到2014年12月植入ICD（德国百多力公司）的79家医院的患者中根据入选和排除标准筛选出305例患者。将ICD植入后的第30~60天作为观察窗口期，计算30 d患者活动度均值（average of 30-day patient activity，APA）及30 d平均静息心率均值（average of 30-day mean rest heart rate，AMRHR）。主要终点事件为首次ICD恰当治疗恶性室性心律失常事件（VA），次要终点为全因死亡事件。结果随访（44.9±24.9）个月，共发生117例（38.4%，117/305）ICD首次恰当治疗事件及55例（18.0%，55/305）全因死亡事件。Cox多因素分析结果显示，AMRHR是除心功能（NYHA分级）及左心室射血分数（LVEF）外ICD首次发放恰当治疗VA的独立预测因素。年龄、左心室舒张末期内径（LVEDD）、心功能、APA是全因死亡的独立危险因素。通过ROC曲线对年龄、LVEDD、LVEF、APA、AMRHR对全因死亡的预测作用进行评估，结果显示APA对全因死亡的预测效果最好（AUC=0.703）。结论AMRHR和APA是ICD一级预防患者发生首次恰当治疗或全因死亡的较好的预测因素，研究结果可用于指导临床SCD一级预防高危患者的危险分层。

简介：摘要心血管植入型电子器械（CIED）的远程随访可以减少常规随访次数、优化器械管理和疾病管理、优化医疗资源的配置、改善患者生存率。因此，国内外专家共识均推荐将远程随访作为所有CIED患者的标准随访管理策略。在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间，远程随访尤其重要，减少了面对面诊室随访，避免了患者和医护人员的交叉感染，又能安全有效地管理患者。国内尽管已开展了远程随访，但应用严重不足，今后应加大力度，推进远程随访技术的广泛应用。

简介：摘要目的探讨血浆大内皮素-1（ET-1）与心力衰竭（心衰）患者的心脏性猝死（SCD）、心衰再住院及全因死亡的关系。方法回顾性分析2013年3月至2015年11月在中国医学科学院阜外医院住院并符合入选标准的心衰患者220例。按照基线血浆大ET-1水平三分位点分为3组：第1组（T1，<0.4 pmol/L，n=73）、第2组（T2，0.4~0.8 pmol/L，n=73）和第3组（T3，>0.8 pmol/L，n=74）。主要研究终点是SCD或室性心律失常（VA）。次要研究终点是心衰再住院，以及全因死亡和心脏移植联合终点。结果随访（25.1±14.3）个月，34例患者（34/220，15.5%）发生SCD或VA，98例患者（98/220，44.6%）发生心衰再住院，98例患者（98/220，44.6%）发生全因死亡84例（84/220，38.2%）或心脏移植14例（14/220，6.4%）。多因素Cox分析结果显示，以T1作为参照组，T2和T3水平的血浆大ET-1是SCD/VA（HR=3.207，95%CI 1.115~9.233，P=0.031，T2对T1；HR=3.598，95%CI 1.146~11.300，P=0.028，T3对T1）、心衰再住院（HR=1.707，95%CI 1.001~2.912，P=0.049，T2对T1；HR=2.666，95%CI 1.507~4.715，P=0.001，T3对T1）以及全因死亡和心脏移植联合终点（HR=1.964，95%CI 1.021~3.780，P=0.043，T2对T1；HR=3.853，95%CI 2.007~7.398，P<0.001，T3对T1）的独立危险因素。结论血浆大ET-1水平对于SCD、心衰再住院及全因死亡均有较好的预测价值。血浆大ET-1可作为心衰患者SCD风险及心衰预后的危险分层因子。

简介：摘要目的了解无导线起搏器临床应用的安全性和稳定性，评估术后行3.0 T磁共振成像（MRI）的安全性和可行性。方法本研究为单中心回顾性研究，入选2015年2月至3月和2018年7月至11月在阜外医院植入无导线起搏器（Micra TPS）的患者，分别在出院前，植入后1、3、12、24、36、48、60个月进行随访，收集起搏电学参数和不良事件；部分患者术后3个月接受3.0 T MRI扫描并定期随访。结果共入选患者20例，年龄（64.0±11.1）岁，男12例（12/20，60%）。19例患者成功植入无导线起搏器，手术成功率为95.0%（19/20）；术中电学参数均在理想范围内：起搏阈值为（0.52±0.18）V/0.24 ms，导线阻抗为（839.0±234.6）Ω，R波感知为（10.4±4.0）mV，围术期无严重不良事件。5例患者术后3个月接受了3.0 T心脏或头颅MRI扫描，并随访至扫描后21个月，电学参数均稳定。平均随访（33.0±15.6）个月，其中4例患者完成术后60个月随访；随访期间导线阻抗、起搏阈值、R波感知等电学参数均稳定，无并发症发生，1例患者术后51个月因恶性肿瘤死亡。结论无导线起搏器（Micra TPS）具有良好的安全性和稳定性，术后进行3.0 T MRI扫描是安全的。无导线起搏器为单腔起搏器适应证患者提供了新选择，具有广阔的应用前景。

简介：摘要目的心脏起搏导线相关三尖瓣反流（lead-related tricuspid regurgitation，LRTR）是心脏起搏治疗中最常见的临床并发症之一。本研究主要探讨引起LRTR的危险因素。方法前瞻性入选2017年2月到2018年4月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心首次植入起搏器或植入型心律转复除颤器（ICD）治疗的72例患者，结合二维+三维超声心动图，对植入术前、术后急性期（1周内）以及1年进行评价。起搏器植入后新发三尖瓣反流（TR）或反流程度加重的患者归为TR阳性组，无TR或反流程度不加重的患者归为TR阴性组，比较两组间TR比例、右心房内径、右心室内径、起搏导线植入类型以及合并基础疾病等超声心动图和临床指标，并应用Logistic多因素回归分析筛选可能引起LRTR的危险因素。结果72例患者均完成术后1年随访。与TR阴性组相比，TR阳性组患者TR呈中重度反流的比例明显升高，伴右心房、右心室内径增大以及右心室射血分数降低；TR阳性组患者合并病态窦房结综合征的比例低（62.5%对85.7%，P=0.039），合并2型糖尿病的比例高（43.8%对14.3%，P=0.010），导线常引起三尖瓣隔叶（18.8%对0，P=0.009）、后叶（25%对1.8%，P=0.008）受限。Logistic多因素回归分析发现合并2型糖尿病（OR=6.425，95%CI 1.371~30.121，P=0.018）、导线引起后叶受限（OR=20.038，95%CI 1.097~265.991，P=0.043）是导致LRTR发生的独立危险因素。结论2型糖尿病、导线引起后叶受限是导致LRTR独立危险因素。

简介：摘要目的通过对二级预防适应证的患者进行问卷调查，了解患者发病急救情况、植入型心律转复除颤器（ICD）植入情况及相关影响因素。方法2016年1月至2018年2月在国内20家三甲医院选取满足ICD植入二级预防适应证的住院患者共389例进行了问卷调查，年龄（57.6±15.8）岁，男269例（69.2%，269/389），记录患者的一般人口学特征和临床特征，通过问卷调查，了解患者发病急救情况及接受ICD治疗情况，并分析学历、医保状况以及心功能分级等因素对ICD植入情况的影响。结果389例患者中342例（87.9%，342/389）有持续性室性心动过速（室速）和/或心室颤动（室颤）发作。222例患者发病有目击者，其中112名（50.5%，112/222）目击者打电话给急救系统，急救中心达到现场的平均时间为（23.0±18.5）min。最终植入ICD患者305例（78.4%，305/389），未接受ICD治疗84例；其中30例（35.7%，30/84）患者为经济原因。与未植入ICD组相比，植入ICD患者年龄较大，心功能较好，受教育程度较高；两组间患者的医保情况也有显著差异，植入ICD组有医保比例高（96.2%比81.3%，P<0.05），且医保报销金额明显增多（5.41万比2.69万，P <0.05）。多因素回归分析显示，患者的年龄及当地医保的支付金额与患者接受ICD治疗显著相关。结论国内的急救反应体系中存在急救反应时间过长的问题；对满足ICD植入二级预防适应证的患者，尽管植入ICD的比例有所提高，医疗保险报销比例低仍然是制约ICD植入的重要原因。

简介：摘要目的回顾性分析单中心近年来联合上腔和下腔途径心血管植入型电子器械（CIED）导线拔除术（TLE）的病例特点，探究其与单纯上腔或下腔途径拔除CIED导线病例的不同之处。方法连续入选2011年1月至2018年9月于阜外医院心律失常中心行TLE患者159例。将其依据TLE时血管入路途径分成2组：A组为单纯经上腔或下腔途径拔除组（132例）；B组为联合上腔和下腔途径拔除组（27例）。对比2组患者基线资料特点、CIED植入类型、导线拔除情况等。结果与A组相比，B组CIED植入时间更长、既往囊袋清创史和CIED更换史比例更高（P<0.05）。进一步统计学分析示，CIED植入时间对于需行联合上下腔静脉TLE者有独立预测价值；CIED植入时间≥5.25年时，其敏感度和特异度分别为74.1%和67.4%。2组患者共计拔除导线301根：A组拔除249根，B组拔除52根，总体临床成功率为95.2%；其中B组拔除成功率更低（86.7%对97.3%，P=0.002）、严重并发症率更高（18.5%对1.5%，P=0.002）。结论对于CIED植入时间≥5.25年者预示着其需要联合上下腔静脉途径行TLE。对于联合上下腔静脉途径行TLE患者，其成功率较单纯上腔或下腔途径更低，且严重并发症发生率更高。

简介：摘要血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是晕厥的常见类型，大部分可通过生活方式干预、药物治疗等控制。对于部分年龄较大、反复发作、发作时存在心脏抑制且常规治疗效果不佳的患者，可考虑起搏治疗。众多起搏疗效相关临床研究的结论不一致，促使研究者不断探寻起搏在VVS中的真实疗效及疗效的影响因素，革新治疗对象筛选方法及起搏模式等。通过收集现有研究结果，本文从起搏治疗VVS的原理、疗效、适应证、目前存在的问题及争议等方面，介绍起搏在VVS治疗中的发展历程。

简介：摘要目的分析室性心动过速（室速）导致晕厥的住院患者的临床特征及诊治现况。方法连续入选2014年9月至2019年6月中国医学科学院阜外医院心律失常中心二病区收治的552例晕厥患者，采集患者临床资料，排查晕厥病因。552例晕厥患者在住院期间由3位心内科（含电生理专业）医师制定诊疗计划。分析出院诊断为室速导致晕厥患者的临床特点以及诊治现况。结果经病史采集、体格检查、实验室检查，确诊为室速导致晕厥者130例（23.6%，130/552），其中男65例（50.0%，65/130），年龄（47.9±19.9）岁。伴有器质性心脏病70例（53.8%，70/130），离子通道疾病11例（8.5%，11/130），特发性室速49例（37.7%，49/130）。院前接受电复律32例（24.6%，32/130），包括已经植入心律转复除颤器（ICD）正确识别室速并放电治疗15例。68例具备ICD适应证的患者中10例（14.7%，10/68）拒绝植入，其中2例接受了导管消融治疗，8例仅药物治疗。已经植入的ICD正确识别治疗15例仍出现晕厥的室速患者，均系植入术后首次发作室速，给予调整ICD参数及调整药物治疗。共39例（30.0%，39/130）患者接受了导管消融治疗室速（占适应证的75.0%）；较同期入院的晕厥病因为缓慢性心律失常及反射性晕厥者，室速导致晕厥的患者更年轻[3组依次为（64.5±15.3）岁、（52.8±15.8）岁、（47.9±19.9）岁，P<0.001]，更常见器质性心脏病[3组依次为52例（23.6%）、13例（18.1%）、70例（53.8%），P<0.001]，且左心室射血分数（LVEF）更低（61.5%±9.5%、65.2%±4.4%、55.9%±14.1%，P<0.001）；院前曾电复律治疗室速的患者较无电复律史患者LVEF低（47.6%±11.9%、56.7%±14.0%，P=0.038）。结论本研究显示室速所致晕厥患者较缓慢性心律失常或反射性晕厥患者平均年龄小，其中合并器质性心脏病者占比较后者两组高，且LVEF更低。室速患者虽然发生了晕厥，拒绝ICD的比率仍较高，依从性有待提升。

简介：摘要目的评估真实世界中经静脉植入型除颤导线（Riata，美国雅培公司）的长期表现。方法回顾性纳入2010年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心行除颤器脉冲发生器更换的患者，筛选出植入Riata或Durata（美国雅培公司）系列除颤导线者。分析其脉冲发生器更换术中的导线故障情况，并将更换术中测试的起搏参数（包括起搏阈值、感知和阻抗）与首次植入时比较。结果共有76例植入了Riata或Durata除颤导线的植入型心律转复除颤器（ICD）/心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）脉冲发生器更换患者，包括Riata组29例，Durata组47例。至更换术时，Riata导线应用3.0~12.2（7.4±2.1）年，Durata导线应用1.7~9.3（5.2±1.9）年。Riata组中，共4根导线在应用6.5~10.9（8.2±2.0）年时出现3根绝缘层破裂、1根导线断裂，故障率为13.8%（4/29），高于Durata组0的故障率（P=0.019）。导线完整性好得以继续应用的包括Riata导线25根，Durata导线47根。相较于首次植入时，脉冲发生器更换术中完整性好的Riata导线起搏阈值（1.1 V/0.5 ms对0.7 V/0.5 ms，P>0.05）和R波振幅（11.8 mV对12.7 mV，P>0.05）无明显变化，阻抗降低（519 Ω对630 Ω，P<0.01）。结论Riata导线平均应用7.4年时的故障率为13.8%。完整性好的导线长期起搏阈值和感知稳定，可严密监测下继续应用。

简介：摘要目的探讨影响心房颤动（房颤）冷冻球囊消融治疗后电复律成功率的相关因素。方法连续入选2017年1月至2018年9月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心接受第二代冷冻球囊消融治疗的症状性房颤患者935例，需电复律治疗的房颤患者为217例，其中4例患者因除颤电极贴与皮肤粘合不紧密导致电复律失败排除入选，根据电复律结果分为电复律成功组192例和电复律失败组21例，对其相关临床因素变量进行统计分析，包括：年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）、房颤类型、房颤病程、合并基础疾病、左心房直径、左心室直径、射血分数、抗心律失常药物、抗凝药物以及C反应蛋白等指标。结果入组患者首次电复律成功率为90.1%，最终电复律成功率为96.2%。与电复律成功组的患者相比，电复律失败组的患者阵发性房颤、合并糖尿病、未服胺碘酮药物的比例更大，并且体重、BMI、C反应蛋白较前者明显升高（P < 0.05）。多因素回归分析发现，阵发性房颤（OR=11.419，95% CI 2.497~52.217，P=0.002）、BMI过高（OR=1.106，95% CI 0.718~1.174，P=0.022）、合并糖尿病（OR=4.331，95% CI 1.174~15.977，P=0.028）以及C反应蛋白升高（OR=1.256，95% CI 1.030~ 1.924，P =0.009），与房颤冷冻球囊消融治疗后电复律的成功率呈负相关（P<0.05）。结论对于房颤冷冻球囊消融治疗后仍为房颤的患者，直流电复律是一种有效恢复窦性心律的方法，并且阵发性房颤、BMI过高、合并糖尿病以及C反应蛋白升高是影响此类房颤电复律成功率的独立预测因素。

简介：摘要目的探讨植入磁共振兼容起搏器患者进行3.0 T磁共振成像（MRI）检查的安全性和有效性。方法严格按照规范化检查流程，在电生理专科医师、起搏器工程师和影像科医师3方人员的配合下，2017年1月至2018年12月对中国医学科学院阜外医院14例植入磁共振兼容起搏器术后的患者进行3.0 T MRI检查。MRI检查前后进行起搏器程控，分析心房及心室的感知、阻抗和阈值等参数，记录MRI扫描相关不良事件，并评估MRI影像质量。结果14例患者年龄（59±18）岁，年龄范围17~81岁，男6例，共接受16例次MRI检查（头颅8例次、颈椎2例次、腰椎3例次、心脏3例次）。4例患者在植入起搏器前接受过MRI检查。11例患者脉冲发生器置于左胸，3例置于右胸。MRI检查前后起搏器程控检查的感知[心房：（3.3±1.2） mV对（2.6±1.5） mV，P=0.29；心室：（9.1±3.7） mV对（6.8±4.7） mV，P=0.39]、阻抗[心房：（578±162） Ω对（587±88） Ω，P=0.41；心室：（584±200） Ω对（578±66） Ω，P=0.63]和阈值[心房：（0.6±0.2） V/0.4 ms对（0.8±0.1） V/0.4 ms，P=1.0；心室：（0.8±0.3） V/0.4 ms对（0.8±0.3） V/0.4 ms，P=0.76]等参数差异无统计学意义，无需程控调整。所有患者无心悸、灼热感、疼痛、晕厥等不适症状，亦无脉冲发生器故障、电重置、心律失常等不良事件发生。3例（2例右胸，1例左胸）心脏MRI检查存在导线和脉冲发生器相关的伪影，经影像科医生评估，MRI质量对病情诊断和评估无不良影响。结论磁共振兼容起搏器患者在规范化流程下进行3.0 T MRI检查具有良好的安全性和有效性，心脏MRI的脉冲发生器和导线伪影并未影响MRI检查结果的影像价值。