简介：摘要肝门部胆管癌是常见胆道恶性肿瘤，其外科治疗的核心是达到R0切除，包括切除病变胆管、受肿瘤浸润肝组织及区域淋巴结。在精准外科及多学科治疗时代，肝门部胆管癌的手术治疗应遵循可视化、可量化、可控化和多学科治疗原则。基于精准肝门部胆管癌董氏分型，包括Ⅰ+Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段、Ⅰ+Ⅴ+Ⅷ段及Ⅰ+Ⅳ段的中肝叶联合尾状叶切除术，在获得R0切除的同时可最大限度保留更多肝实质，使部分病人避免术前进行减轻黄疸治疗和分期手术。然而，在获得良好围术期效果的同时，还需随访评价病人的长期生存情况。笔者结合团队开展中肝叶联合尾状叶切除术的临床经验，探讨其在肝门部胆管癌中的应用。

简介：【摘要】目的：研究肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理效果。方法：选择我院2017年1月到2020年12月收治的81例行肝叶切除术的患者作为研究对象，根据数字随机表法分成常规组（n=40例）和观察组（n=41例），常规组采取常规的临床护理干预，观察组在此基础上采取围手术期临床护理干预，观察对比两组患者康复相关指标以及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和护理满意度等。结果：护理后观察组的康复指标显著优于常规组，观察组的心理状态显著优于常规组，观察组的护理满意度显著高于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：围手术期临床护理应用在肝内胆管结石行肝叶切除术的患者的效果显著高于常规护理，值得在临床推广和应用。

简介：【摘要】目的：观察肝叶切除术联合胆肠吻合术及肝外胆道切除术治疗肝门部胆管癌患者的临床疗效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的48例肝门部胆管癌患者为本次研究对象，按照术式不同将患者分为对照组（24例：胆肠吻合术联合肝外胆道切除术）与实验组（24例：肝叶切除术联合胆肠吻合术及肝外胆道切除术），比较两组患治疗效果。结果：实验组患者术中出血量、平均住院时间与对照组相比,数据差异不明显（P>0.05）。随访1年，实验组患者术后并发症发生率（16.68%）、生存率（87.50%）均优于对照组，数据差异明显（P

简介：无

简介：摘要：目的：观察分析预见性护理用于肝外伤肝叶切除术患者护理中对其肝功能的改善效果。方法：本次研究，我们将2019年12月至2020年12月作为研究时段，在研究时段中抽选50例肝外伤肝叶切除术患者作为研究对象，通过入院编号奇偶数的方式分为对照组与观察组，其中对照组采用常规护理，观察组采用预见性护理，分析对比两组患者的护理效果。结果：经过统计学分析，观察组疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），镇痛药物使用量明显低于对照组（P＜0.05），满意度明显高于对照组（P＜0.05），心理状态明显稳定于对照组（P＜0.05），两组数据差异明显，具备统计学意义。结论：患者在完成肝外伤肝叶切除术后，采用预见性护理能够全面提升护理满意，降低术后并发症发生概率，减轻术后疼痛感。

简介：

简介：【摘要】目的：观察在肝叶切除手术护理中使用舒适护理方法对降低患者术后并发症的作用。方法：选取于2020年1月份至2021年1月份在医院中接受肝叶切除手术治疗的86例患者，随机分组法，每组43例。常规护理法用于对照组，舒适护理法用于观察组。观察两组手术指标及术后并发症发生率。结果：观察组首次排气时间、平均下床时间、正常进食时间及平均住院时间低于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在肝叶切除手术护理中使用舒适护理方法，有助于优化患者的手术指标，降低并发症发生率。

简介：【摘要】目的：探究肝叶切除手术肝胆管结石患者实施临床护理路径的干预效果。方法：选取2020年7月至2021年7月我院收治的肝胆结石患者88例，所有患者均接受肝叶切除术治疗，采取1:1随机法分为对照组44例与试验组44例，对照组采取常规护理，试验组在此基础上实施临床护理路径，对比两组患者干预后焦虑、抑郁评分，生活质量评分及并发症发生情况。结果：干预后试验组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，有统计学差异，P＜0.05；试验组生活质量评分明显高于对照组，有统计学差异，P＜0.05；试验组并发症发生率为4.54%，对照组为31.82%，试验组低于对照组，有统计学差异，P＜0.05。结论：肝叶切除手术肝胆结石患者实施临床护理路径，可改善患者不良情绪，提高生活质量，减少并发症发生，效果显著，具有较高的临床推广及应用价值。

简介：【摘要】目的：分析在肝叶切除术后患者应用基于循证及快速康复的活动方案的效果。方法：选取于我院接受肝叶切除术治疗的患者84例（2020年1月－2021年1月），运用抽签方式将患者均分为两组，对照组（42例，实施常规护理方案），观察组（42例，实施基于循证及快速康复的活动方案），对比分析两组术后并发症发生状况、胃管留置时间、首次肛门排气时间以及满意度。结果：观察组并发症发生率7.14%，明显低于对照组并发症发生率23.81%（P

简介：摘要 目的：分析加速康复外科手术室护理干预在腹腔镜肝叶切除术中的应用效果。方法：本研究随机选取了2019年2月-2020年9月间在我院肝胆外科行腹腔镜肝叶切除术的患者80人作为研究对象，将其分为对照组和观察组，分别采取传统护理和加速康复外科手术室护理，比较两组患者在不同护理干预下的住院时间和护理满意度。结果：观察组40名患者的平均住院时间为（5.3±1.7）天，低于对照组的（9.7±2.1）天。观察组共计95%的患者对于护理服务表示满意,高于对照组的77.5%。结论:在腹腔镜肝叶切除术患者的护理中，加速康复外科手术室护理干预作为一种更加科学有效的护理手段，可以显著降低患者的住院时间，提高患者及家属对护理服务的满意度，因此推荐作为该类患者围手术期的首选护理方式。

简介：摘要：目的：分析腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合的疗效。方法：80例腹腔镜下左肝外叶切除术患者采用摸球法分组，围绕围手术期，对照组40例给予常规手术室护理，观察组中40例给予优质手术室护理，分析围手术期护理质量评分和手术满意度。结果：观察组在围手术期护理质量评分和手术满意度方面均优于对照组（P

简介：摘要肝切除术是目前肝胆外科常规开展的手术，是肝胆疾病的主要治疗手段之一，尤其是在肝癌治疗中发挥着重要作用，同时充满了风险和潜在的并发症，其中肝切除术后肝功能衰竭是导致患者围手术期死亡的主要原因。本文就肝切除术后肝衰竭的定义、危险因素、术前预测模型、术后预测模型等方面的研究现况进行综述，并对肝切除术后肝衰竭预测模型研究进展进行展望。

简介：摘要目的比较全肝门切除重建（THERR）与单纯门静脉切除重建（PVRR）治疗肝门胆管癌（PHC）的临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科连续收治的101例PHC患者资料，其中接受肝切除联合THERR 14例［男性6例、女性8例，年龄（64.3±9.7）岁］，接受肝切除联合PVRR 19例［男性11例、女性8例，年龄（63.8±8.6）岁］。两组患者一般资料、临床病理学特征、手术切除数据和术后近远期结果的比较采用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法；采用Kaplan-Meier法进行生存分析并行 Log-rank检验。结果两组患者年龄、性别比例及术前胆道引流比例的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。THERR组以扩大的左半肝切除为主（10/14，P=0.010），PVRR组以扩大的右半肝切除为主（12/19，P=0.001）。THERR组手术时间［（586±158）min］长于PVRR组［（453±88）min］（t=3.087，P=0.004），持续肝门阻断时间［（32.5±7.3）min］长于PVRR组［（12.4±3.8）min］（t=10.325，P<0.01）。THERR组1例术后9 d死于肝功能衰竭，另13例术后1、3、5年总体生存率分别为84.9%、57.1%、37.0%，PVRR组19例1、3、5年总体生存率分别为81.9%、37.8%、30.2%，两组差异无统计学意义（χ²=0.150，P=0.698）。结论与PVRR在PHC切除术中的作用相比，THERR应用于经选择的需同时行肝动脉和PVRR的PHC切除术，特别是需行肝右动脉和门静脉右支重建以保留右半肝的PHC切除术是可行的。

简介：摘要目的比较腹腔镜下解剖性肝切除与非解剖性肝切除治疗肝细胞癌的效果。方法抽取2015年2月至2020年4月于南阳市第二人民医院完成腹腔镜下解剖性肝切除治疗并3年随访的50例肝细胞癌患者纳入观察组，将同期于医院完成腹腔镜下非解剖性肝切除治疗并3年随访的50例肝细胞癌患者纳入对照组。比较两组手术相关指标，术前与术后7 d测定两组肝功能指标如总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)并比较；比较两组复发、存活情况和并发症发生情况。结果两组住院时间比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术前，两组TBIL、AST、ALT、ALB比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；术后7 d，两组TBIL、AST、ALT较术前升高，但观察组低于对照组，两组ALB较术前降低，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随访3年，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，组间存活率比较差异未见统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下解剖性肝切除治疗相较于非解剖性肝切除治疗肝细胞癌，延长了手术时间，但不会延长住院时间，且腹腔镜下解剖性肝切除治疗更利于减少术中出血量、减轻肝功能损伤、减少术后复发，同时并发症少，安全性高。

简介：无

简介：摘要目的探讨肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄的临床疗效。方法回顾性分析32例肝方叶切除联合大口径胆肠吻合患者的临床资料，分析该术式的胆汁引流效果和术后并发症，并对比不同大小胆肠吻合口的临床疗效。结果术后最常见的近期并发症为胆管炎（9.4%）和胆漏（9.4%），最常见远期并发症为反流性胆管炎（15.6%），无吻合口再狭窄、结石形成或癌变。与术前相比，随访期间总胆红素（t=19.455， P=0.000）、直接胆红素（t=18.479， P=0.000）、碱性磷酸酶（t=3.229， P=0.002）和γ-谷氨酰转肽酶（t=3.057， P=0.003）均明显下降。胆肠吻合口直径2~3 cm组与>3 cm组患者胆汁引流效果相当（t=0.284， P=0.778），近期胆管炎（χ2=0.121， P=0.728）、胆漏（χ2=0.121， P=0.728）及远期反流性胆管炎（χ2=0.205， P=0.652）的发生率差异无统计学意义。结论肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄临床疗效肯定，胆肠吻合口直径>2 cm即可。

简介：摘要目的评价不同每搏量变异度(SVV)指导术中液体治疗对腹腔镜肝叶切除术中出血及术后肾功能的影响。方法全身麻醉下行腹腔镜肝叶切除术患者135例，性别不限，年龄25～64岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，采用随机数字表法分为低SVV组(L组，维持SVV 10%～15%)、中SVV组(M组，维持SVV 16%～20%)和高SVV组(H组，维持SVV>21%)，每组45例。于术前、术后1、3和5 d时采集外周静脉血，检测血清BUN、Cr和降钙素原(PCT)浓度。记录中转开腹情况、术中出血量、输血量、尿量、手术时间、住院时间、首次肛门排气时间；于入室(T0)、切皮(T1)、开始切肝(T2)、肝横断面完成(T3)和术毕(T4)时记录MAP、HR和乳酸(Lac)；记录术中去甲肾上腺素使用情况、低血压、心律失常及术后不良反应的发生情况。结果与L组比较，M组术中出血量和去甲肾上腺素用量、H组术中出血量、液体总入量和尿量减少，H组呋塞米和硝酸甘油用量、M组和H组术中输红细胞量增加，M组住院时间和首次肛门排气时间缩短，术后1 d时血清PCT浓度降低，T3，4时MAP升高，H组T2～4时Lac升高(P<0.05)；与M组比较，H组术中出血量、去甲肾上腺素用量、呋塞米和硝酸甘油用量增加，液体总入量和尿量减少，住院时间和首次肛门排气时间延长，术后1 d时血清PCT浓度升高，T3，4时MAP降低，T2～4时Lac升高(P<0.05)。3组患者术后不良反应及术中低血压、心律失常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肝叶切除术中以SVV 16%～20%指导液体治疗可减少术中出血，对术后肾功能影响较小，有利于术后转归。

简介：摘要目的比较肝移植联合新辅助治疗与根治性肝切除治疗可切除肝门部胆管癌的生存差异。方法回顾性分析天津市第一中心医院器官移植科2009年1月至2014年12月可手术切除的64例肝门部胆管癌患者资料，其中男性43例，女性21例，平均年龄61.2岁。其中行根治性肝切除术45例纳入肝切除组，肝移植联合新辅助治疗(体外放疗联合5-氟尿嘧啶静脉滴注、经导管腔内放疗、卡培他滨口服)19例纳入肝移植组。比较两组复发率和生存率。结果肝移植组术后1、3、5年累积生存率分别为89.5%、73.7%、63.2%，优于肝切除组80.0%、53.3%和35.6%。差异有统计学意义(P<0.05)。肝移植组术后肿瘤复发率31.6%(6/19)，低于肝切除组60.0%(27/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。根据术后病理结果行亚组分析，无淋巴结转移(N0)且切缘阴性(R0)的患者，肝移植组(n＝13)与肝切除组(n＝29)累积生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。而区域淋巴结受侵(N1)R0切缘的患者，肝移植组(n＝6)术后1、3、5年累积生存率分别为83.3%、66.7%、50.0%，优于肝切除组(n＝14)64.3%、28.6%、14.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于N0R0可切除的肝门部胆管癌患者，建议行肝切除；对于N1R0可切除的肝门部胆管癌患者，肝移植联合新辅助治疗方案比肝切除生存率更佳。

简介：摘要回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院53例困难部位肝恶性肿瘤患者行腹腔镜肝切除术的临床资料。全部病例均在完全腹腔镜下完成，无中转开腹。中位手术时间和术中出血量分别为153 min和250 ml；平均住院时间（8.4±2.7）d；出现并发症8例，均保守治疗痊愈。围手术期无死亡病例。中位随访时间34个月，复发16例，中位无复发生存时间20个月；术后3年累积生存率59.0%。本研究结果显示在经验丰富的腔镜中心，通过依靠术前三维可视化成像技术，优化穿刺孔布局及体位、充分的术野暴露以及联合3D腹腔镜及腹腔镜超声技术，腹腔镜肝切除治疗困难部位肝恶性肿瘤是安全可行的。

简介：摘要肝移植是挽救终末期肝病及急性肝衰竭病人生命的唯一有效手段，但供肝短缺限制了肝移植的临床应用。利用肝脏良性肿瘤行腹腔镜肝切除术“废弃肝”行活体肝移植鲜有报道，针对供者选择、手术适应证、术前评估、手术规划、操作流程及技术要点等方面缺乏相应的实施标准和规范。笔者基于所在中心腹腔镜肝切除术临床实践，结合相关文献，深入剖析利用腹腔镜肝切除术“废弃肝”行活体肝移植的可行性及问题。