简介：摘要目的探讨血栓弹力图(TEG)在新生儿弥散性血管内凝血(DIC)诊断中的应用价值。方法选择2018年6月至12月于成都市第一人民医院新生儿科确诊新生儿DIC并住院治疗的49例患儿，纳入DIC组(n＝49)。选择同期本院临床表现与DIC相似，但不符合新生儿DIC诊断的50例患儿，纳入非DIC组(n＝50)。选择同期于本院住院的凝血功能正常的50例新生儿，纳入对照组(n＝50)。采取回顾性分析方法，分析3组新生儿的常规凝血功能检测指标，包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原水平(FIB)、D二聚体水平，TEG参数，包括凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、凝固角(α角)、血栓最大幅度(MA值)，以及血小板计数等凝血功能观察指标。对3组上述指标比较采用方差分析，两两比较采用最小显著性差异(LSD)法。各项凝血功能观察指标与新生儿DIC发生的关系，采用Spearman轶相关分析。各项凝血功能观察指标对新生儿DIC的诊断效能分析，采用受试者工作特征(ROC)曲线法，计算曲线下面积(AUC)，并采用约登指数最大原则确定最佳临界值。本研究遵循的程序符合成都市第一人民医院伦理委员会制定的标准，经过该伦理委员会批准(批准文号：2018年KT第009号)，并与所有受试者监护人签署临床研究知情同意书。结果① DIC组、非DIC组和对照组患儿PT、APTT、FIB水平、D二聚体水平、R值、K值、α角、MA值和血小板计数总体比较，差异均有统计学意义(F＝160.79、40.00、15.30、62.92、431.29、38.19、95.85、54.54、95.60，P<0.001)；DIC组患儿的上述各指标分别与非DIC组(LSD-t＝4.28、9.17、3.36、35.80、3.48、2.39、12.49、17.48、82.96，P<0.001)和对照组(LSD-t＝4.55、19.70、3.55、39.90、6.56、3.20、20.36、19.80、120.07，P<0.001)比较，差异亦均有统计学意义。②PT、APTT、D二聚体水平、R值、K值与新生儿DIC发生呈正相关关系(r＝0.513，P<0.001；r＝0.321，P<0.001；r＝0.561，P<0.001；r＝0.608，P<0.001；r＝0.237，P＝0.018)；FIB水平、α角、MA值、血小板计数与新生儿DIC发生呈负相关关系(r＝-0.458，P<0.001；r＝-0.436，P<0.001；r＝-0.431，P<0.001；r＝-0.625，P<0.001)。③各项凝血功能观察指标对新生儿DIC的诊断效能分析结果显示，R值诊断新生儿DIC的ROC-AUC最高，为0.919(95%CI：0.874～0.963)，根据约登指数最大原则，R值诊断新生儿DIC的最佳临界值为7.5 min，特异度为90.0%，敏感度为67.4%，约登指数为0.705。D二聚体水平诊断新生儿DIC的敏感度最高(85.7%)，ROC-AUC为0.892(95%CI：0.836～0.947)，其最佳临界值为2 mg/L，特异度为62.0%，约登指数为0.477。结论TEG对新生儿DIC的诊断具有临床价值，可作为常规凝血功能检测的辅助手段，而二者结合则可以更好指导临床对新生儿DIC进行早期诊断和准确治疗。

简介：摘要目的探讨基于《国际功能、残疾和健康分类（儿童与青少年版）》（ICF-CY）框架下的口部运动联合穴位按摩干预方案在脑瘫吞咽障碍患儿中的应用效果方法选取2018年9月至2019年9月，在福建省泉州市儿童医院神经康复科诊疗的80例脑瘫伴有吞咽障碍患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组各40例。最终完成本研究者共76例。试验组在常规吞咽训练和口部运动干预的基础上以ICF-CY理论为框架，从身体功能和结构、活动和参与及环境因素进行全面评估并给予口面部穴位按摩12周。对照组给予常规吞咽训练和口部运动干预12周。采用改良洼田饮水试验评价干预12周后2组患儿吞咽障碍改善的效果；采用《口部运动功能评估分级标准》评价干预4、12周后2组患儿口部运动功能改善程度。结果干预12周后，试验组、对照组吞咽障碍改善总有效率分别为89.47% （34/38）、63.16%（24/38），2组比较差异有统计学意义（χ2值为7.28，P<0.05）。干预4、12周后试验组口部运动功能评分分别为（67.13 ± 2.35）、（82.08 ± 2.33）分，均高于同时间点对照组的（56.16 ± 2.57）、（65.63 ± 2.54）分，差异均有统计学意义（t值为-3.320、-4.433，P<0.05 ）。干预4、12周后2组患儿口部运动功能评分均较本组干预前提高，与同组干预前比较，试验组t值为-5.377、-5.376；对照组t值为-10.715、-17.486；与同组干预4周比较，试验组t值为-12.732；对照组t值为-13.281，差异均有统计学意义（P<0.05）；重复测量方差分析结果显示，口部运动功能评分的时间效应、分组效应、时间效应与分组效应的交互作用均有统计学意义（F=426.780、9.084、26.538，P<0.05）。结论基于ICF-CY的口部运动联合穴位按摩能有效促进脑瘫患儿口部的感知觉、运动功能恢复与重建，明显改善患儿吞咽障碍的程度，提高主动参与摄食的能力。

简介：摘要：“ 翻转课堂 ” 译自“ Flipped Classroom ” ，是随着信息技术的发展，将课堂教学和数字化相结合的一种全新教学模式。在小学语文教学中应用这种新的教学模式，将教学双向过程中占主导地位的一方由原来的教师转为学生，充分激发学生自主学习的积极性；解决了传统教学模式中学生自主学习能力差、教师教学方式单一、课堂教学效率不高等问题。本文就小学语文教学中如何充分利用翻转课堂新模式创新高效教学进行探索和研究。

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简介：摘 要 游戏教学深受小学阶段学生的欢迎，所以，教师要积极和学生的身心特点相结合，科学合理运用教学法开展英语教学，以调动学生学习积极性。如此既能让师生全身心参與到游戏之中，同时可以营造良好的课堂氛围，将学生的求知欲和好奇心充分调动起来，从而使学生对学习产生浓厚的兴趣，积极主动参与英语学习之中，最终让学生在良好的氛围中掌握知识，促进学生全面发展。对此，本文主要对游戏教学法在小学英语课堂教学中的应用进行了探讨，以供参考。

简介：摘要印戒细胞样形态是神经内分泌肿瘤的一种罕见亚型，该文报道1例63岁男性的胃印戒细胞样神经内分泌肿瘤，显微镜下肿瘤细胞形态一致，细胞核偏心性位于细胞一侧，胞质空亮，极易误诊为印戒细胞癌细胞。该文描述其组织学特点、免疫表型、电镜特点，提出诊断和鉴别诊断要点，并复习和总结相关文献。

简介：摘要目的探讨肺动脉内膜肉瘤（PAIS）的病理形态、基因特征及鉴别诊断。方法分析江苏省人民医院2016年2月至2019年11月确诊的3例PAIS，总结其临床及影像学资料、组织病理学特征、免疫组织化学表型及分子遗传学改变。结果男性1例，女性2例；年龄分别为32、50、60岁；症状表现为不同程度的咳嗽、胸闷气喘；影像学示低密度充盈缺损，拟诊为血栓或栓塞性疾病、黏液瘤可能。大体上肿瘤主体位于肺动脉主干及其分支内，延伸至心房、心室，小灶区侵犯周围肺实质；组织学示梭形细胞肉瘤，黏液背景中的肿瘤细胞形态类似于纤维母细胞或肌纤维母细胞，可见明显异型性、核分裂象及灶性坏死；免疫组织化学缺乏特异性标志物，肿瘤细胞波形蛋白阳性，广谱细胞角蛋白（CKpan）、S-100蛋白、结蛋白、Fli-1、CD31、平滑肌肌动蛋白（SMA）、ERG不同程度阳性；荧光原位杂交（FISH）检测3例均显示MDM2扩增，2例示表皮生长因子受体（EGFR）基因扩增。随访：1例分别于18、32、42个月出现胰腺+脾脏、胃体及肝脏转移，2例术后未见复发或转移。结论PAIS是起自弹性肺动脉内膜的恶性间叶性肿瘤，形态学未见明确分化特征，基因检测发现MDM2、EGFR扩增。该肿瘤预后极差，手术彻底切除是短期缓解的唯一有效治疗方式，放化疗的作用尚有争议。

简介：摘要目的研究阿司匹林对Poly-IC诱导小胶质细胞激活的影响及其机制。方法通过体外培养小鼠小胶质细胞BV2细胞株，建立Poly-IC刺激诱导小胶质细胞免疫激活模型。本研究分为对照组(不做处理)、模型组(Poly-IC 10 μg/ml)、高剂量阿司匹林组(1 mmol/L阿司匹林)、低剂量阿司匹林组(0.1 mmol/L阿司匹林)、高剂量阿司匹林预处理组(Poly-IC 10 μg/ml ＋ 1 mmol/L阿司匹林)、低剂量阿司匹林预处理组(Poly-IC 10 μg/ml ＋ 0.1 mmol/L阿司匹林)。应用细胞免疫荧光法检测小胶质细胞吞噬能力﹑活性氧﹑Iba1蛋白表达，RT-qPCR法检测各组小胶质细胞炎症因子IL-1β﹑IL-6﹑IL-10﹑TNF-α﹑COX-2的mRNA表达。结果与对照组相比较，模型组中小胶质细胞形态发生改变，吞噬能力增强，活性氧产生增加，Iba1蛋白表达下降。且模型组中IL-1β(20.55±1.92)﹑IL-6 (63.98±7.83)﹑TNF-α (16.84±3.19)﹑COX-2 (6.78±0.42)的mRNA表达较对照组IL-1β(1.01±0.14)﹑IL-6 (0.95±0.17)﹑TNF-α (1.22±0.38)﹑COX-2 (0.87±0.11)显著增加(t＝26.14，10.22，17.06，37.07；均P<0.01)。经阿司匹林预处理的小胶质细胞吞噬能力较模型组减弱，活性氧产生较模型组降低，且Iba1蛋白表达较模型组有一定恢复。高剂量阿司匹林预处理组促炎因子IL-1β(9.95±0.52)﹑IL-6 (39.64±6.89)﹑TNF-α (1.57±0.42)﹑COX-2 (2.47±0.14)的mRNA表达较模型组明显降低(t＝14.18，3.69，16.68，27.03；均P<0.01)。结论阿司匹林对Poly-IC诱导小胶质细胞激活有抑制作用，其机制可能与阿司匹林抑制胶质细胞炎性因子的表达有关。

简介：摘要目的目前研究发现血清甘氨酸(Gly)水平与传统心血管病危险因素显著负相关，然而尚缺乏血清Gly与冠心病(CAD)之间的关系研究。本研究拟通过匹配的病例对照研究设计，探讨血清Gly水平与CAD的关系。方法招募2008—2011年期间在北京医院行冠状动脉造影诊断为CAD的患者143例作为病例组，按照1∶2的比例，为病例随机选择年龄和性别匹配的健康体检志愿者286名作为对照组。对共计429名参与者[男性306名，女性123名，年龄(64.6±10.7)岁]进行问卷调查、体格检查和血液检查。同位素稀释液相色谱串联质谱法测定血清Gly浓度。多因素条件logistic回归模型分析Gly水平和CAD的关系。结果与对照组相比，CAD组具有更高的体质指数，以及更高的糖尿病、高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症的比例。血清Gly浓度呈偏态分布，CAD组的血清Gly浓度[219.1(195.6，262.0)μmol/L]显著低于对照组[269.0(240.0，308.6)μmol/L](P<0.001)。在调整年龄和性别后，Gly与体质指数、收缩压、三酰甘油和血浆致动脉粥样硬化指数均显著负相关(均为P<0.05)，与HDL-C显著正相关(P<0.001)。多因素logistic回归发现，在校正年龄、性别、高血压、糖尿病和血脂异常等混杂因素后，血清Gly水平每增加1个标准差，CAD的发生风险降低68%(OR＝0.32，95%CI：0.21～0.47)。结论血清Gly水平降低与CAD发生风险增加独立相关，此关系不受糖尿病、高血压以及血脂紊乱等因素的影响，有望在CAD的危险评估中发挥作用。

简介：摘要多灶微结节性肺泡上皮增生（multifocal micronodular pneumocyte hyperplasia，MMPH）是临床非常少见的瘤样病变，一般表现为肺泡上皮多灶性小结节状增生，伴有结节内肺泡隔弹力纤维增生、肺泡腔内组织细胞聚集。因无特异性临床症状，多在体检或偶然情况下发现，与结节性硬化症有关。临床、影像及病理医师普遍认识不足，易误诊为各种感染或转移癌，确诊依赖于病理学检查，预后良好。现报道1例MMPH，并结合文献探讨其临床影像、病理特征及鉴别诊断。

简介：摘要目的探讨细支气管腺瘤（bronchiolar adenoma）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法收集南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）2016年1月至2019年10月共15例细支气管腺瘤病例，总结其临床资料、影像学检查、组织病理学特征、免疫组织化学表型及分子病理学改变。结果患者中男性3例，女性12例，女性多见，主要发生于中老年（51~77岁），3例有吸烟史。通常无临床症状，影像学表现为磨玻璃样、分叶状结节，大体示灰白、灰褐色的实性结节或局灶可见微囊样改变，多界清但无包膜，最大径0.4~2.5 cm（平均1.0 cm）。镜下可见腺腔型、乳头型及平坦型结构，细胞组成多样，可见数量不等的基底细胞、黏液细胞、纤毛细胞及肺泡上皮细胞，少数肿瘤可无黏液和/或纤毛细胞，部分肿瘤伴基底细胞增生或鳞化，免疫组织化学p63、p40、细胞角蛋白5/6显示连续的基底细胞层是其重要诊断依据。基因检测示BRAF和表皮生长因子受体（EGFR）基因均未见突变。随访1~41个月，所有患者均未见复发或转移。结论细支气管腺瘤是一种良性的肺外周肿瘤，由于认识不足，影像及病理均易误诊为恶性，明确诊断尤其是术中冷冻诊断对于外科处理非常关键，必要时可辅以免疫组织化学进行鉴别。

简介：

简介：摘 要：伴随着国内教育界对各阶段教育的不断改革与完善，英语课的渗透现如今已经得到了普及。众多的国人已经认识到学一门外语对于孩子未来的发展的重要性，故因此学习英语的劲头也逐年上升。但是在国内不同的地方，英语教学的方式方法也各不相同，包括教学所用资料也不完全一样。这就对现阶段小学英语教学造成了诸多问题。虽然比起以前，英语教学已经有了长足的进步，但是需要改进的地方仍旧还有很多。

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简介：摘要：小学课标改革中提到，要求小学教学将重点从教授理论观点逐渐移到具体的生活化社会化的例子，这样的举措意在提升教学效率。小学阶段正是培养学生逻辑思维等能力的关键阶段，更要重视数学教学，打造高效课堂，本文就此展开探讨。

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简介：摘要：新课标要求培养学生的创新意识和实践能力。课堂教学中，教师要充分利用有限的学习时间和平台 ,为学生提供动脑思考动手操作的机会，提高学生的创新实践能力。

简介：摘要 :小学语文在学生成长的过程中扮演着重要的角色，是学习其他学科与知识的前提条件，在语文教学过程中包含的知识量较大，而学生需要记忆的内容较多，所以在素质教育改革的大背景下，语文教师必须要不断的创新教学方法，尊重学生的主体地位，突破传统教学模式当中存在的弊端，只有在这样的情况下才能够保证小学语文教学质量，激发学生学习兴趣。翻转课堂是一种新型的教学方式，因此本文主要对小学语文翻转课堂教学模式进行探究。

简介：【 摘要 】 目的： 本文主要分析持续质量改进对门诊预检分诊确诊率产生的影响 。 方法： 纳入本次研究对象为 200 例本院在过去 2 年（