磁性护理服务与精细化安全管理下腹膜透析中心的专科护理构建

周贝柠,郑璇,殷莹,王丽,程鹏

【摘要】

目的探讨磁性护理服务与精细化安全管理下腹膜透析中心专科护理构建在腹膜透析患者临床实践中的应用效果。方法应用磁性护理理念构建磁性护理服务链，应用精细化安全管理构筑腹膜透析患者安全链，组建腹膜透析精细化护理团队、建立腹膜透析治疗患者档案、制订腹膜透析患者培训方案和居家腹膜透析患者分级随访管理流程。结果实施精细化护理后，患者腹膜透析相关性腹膜炎及容量超负荷的发生率降低(P<0，01或P<0．05)。结论对腹膜透析患者实施磁性护理服务及精细化安全管理，减少了腹膜透析相关性腹膜炎，降低容量超负荷发生率，提高了患者的生活质量。

腹膜透析（peritonealdialysis,PD)是一种肾脏代替性治疗方法，能够保护患者的心血管系统及仅存的肾脏功能，其经济成本低，操作简单，患者能够接受[1-2]。但是，PD患者普遍居家治疗，如何确保透析患者能够长期地规范性操作以及如何能够早期发现及控制PD相关并发症等是制约PD患者长期生存的瓶颈。

精细化管理是一种理念，也是一种文化，所谓医院精细化管理，是指一个将精细化管理的思想、方法、工具围绕以人为体系核心品质，贯穿于医院的整个医疗体系之中的管理过程，主要包括精细化的操作、控制、核算、分析、规划等。

我院肾病内科开展腹膜透析工作已8年有余，目前共纳入随访患者共188例，2021年腹透置管手术36例次。是我市最大的腹透诊疗单元，在鄂西北地区的腹透技术支持与患者管理中发挥了中心与辐射作用，随着业务范围的不断扩大，建立区域内专科化发展的腹膜透析中心势在必行，因腹透的居家性、便利性特点，腹膜透析中心建制与普通的门诊和住院系统不同，因此，腹膜透析护理质量水平对患者起着十分重要的作用。

1.2推进腹膜透析患者磁性心理维护。提升腹透患者幸福体验，采用“太和心晴指数量表”对腹透患者心理状况进行评估，有的放矢地开展关爱患者心理的磁性护理服务。

2.高效落实精细化安全管理

2.1以“患者安全目标”为标准，实施“以患者为中心”的精细化安全管理。

2.2依据等级医院评审标准中《感染的预防与控制》章节相关要求，将各项条例与腹膜透析中心进行对标管理，精细化入手，减少医源性感染风险的发生。

【结果】

以2019年纳入磁性护理服务与精细化安全管理下腹膜透析中心收治的患者为例，应用(SMSH)量表，通过透析充分性、容量状况、营养状况三个维度对互联网+平台入组患者进行评价。①透析充分性：采用KT/V值评价透析充分性，KT/V≥1.3则为透析充分性达标。Kt/V=-Ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W，Ln是自然对数；R是(透析后BUN)÷(透析前BUN)；t是1次透析的时间，用h表示；UF是超滤量，用升表示；W是患者透析后体质量，用公斤表示。②容量状况评估:病人的容量状况根据病人的血压控制情况、体重进行综合评价。体重值采用去除透析液和衣物之后的实际体重值即门诊测量值。血压值采用病人每月来门诊时测得的诊室血压，脉压（PP）=收缩压（SBP）-舒张压（DBP），并同时记录降压药的使用情况。③营养状况评估:通过检验血液中白蛋白浓度来评估营养状况。数据显示，应用磁性护理服务与精细化安全管理下腹膜透析患者透析充分性和容量状况均优于改善前，且优于对照组，营养状况改善效果尤为明显，包括体重、收缩压、舒张压、脉压差均与对照组相比差异，具有统计学意义。见表1。

表1自我管理效果比较

项目	组别	干预前	干预后
			1个月	3个月
透析充分性
KT/V	对照组	1.08±0.26	1.11±0.18	1.17±0.31
	实验组	1.07±0.28	1.35±0.24*	1.44±0.26*
容量状况
体重（kg）	对照组	61.96±8.13	60.91±9.21	60.73±9.72
	实验组	61.55±7.49	60.02±9.53	58.77±8.57*
SBP(mmHg)	对照组	145.83±17.37	141.52±17.42*	140.65±18.73*
	实验组	146.13±16.15	138.32±18.53*	130.15±18.61*
DBP(mmHg)	对照组	83.01±13.92	82.22±6.73	79.43±7.30*
	实验组	82.19±14.03	80.81±7.55*	76.61±8.72*
PP(mmHg)	对照组	66.10±13.64	64.62±16.06	63.83±16.71
	实验组	65.07±14.18	58.47±16.45*	52.46±17.72*
营养状况
白蛋白(g/L)	对照组	36.1±3.0	35.89±2.86	36.01±3.92
	实验组	36.7±3.4	36.90±3.16	38.62±3.43

注：*表示P<0.05。

【结论】

磁性护理服务与精细化安全管理下腹膜透析中心的专科护理构建有利于腹膜透析中心优质护理管理质量的创建，同时有利于提高患者满意度，促进团队建设和专科护士的培养。磁性护理对患者而言不仅从生理、心理上关注患者的治疗及恢复情况，还注重护理过程中凸显的每个问题，更好的服务患者，进而使精细化安全管理意识更深刻的体现在护理工作中。磁性护理服务与精细化安全管理下腹膜透析中心的专科护理构建采用“以人为本”的人力资源管理，加强“以患者为中心”的安全管理、医院感染管理，实施“以患者舒适”为目标的优质护理等，持续提高腹透中心护理质量。保证患者安全，提高患者满意度，有效控制护理不良事件和医源性感染的发生。

参考文献

[1]王娟,张苗,张庆燕等.精细化护理在腹膜透析患者临床实践中的应用效果研究[J].护理管理杂志,2017,17(8):592-593.

[2]胡惠玲.精细化护理方案在腹膜透析患者中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(90):17736-17737.

[3]汪虹.精细化延续护理在持续性腹膜透析患者中的应用价值研究[J].养生保健指南,2018,(41):197.

[4]吕亚旎.精细化延续护理在持续性腹膜透析患者中的应用价值研究[J].养生保健指南,2017,(31):145.