简介：摘要目的探讨大收肌穿支皮瓣的解剖分类及其在头颈重建领域的应用。方法回顾性队列研究2017年1月至2020年1月湖南省肿瘤医院应用游离大收肌穿支皮瓣移植修复的27例口腔肿瘤病例资料，其中男24例，女3例，年龄31~56岁。包括舌癌15例，牙龈癌9例，口颊癌3例，肿瘤根治术后遗留的继发软组织缺损范围为5.0 cm×3.5 cm~11.0 cm×8.0 cm。根据穿支血管蒂发出位置将大收肌穿支分为3类，包括：①肌间隙穿支，穿支血管自股薄肌和大收肌之间发出或者穿过少许大收肌；②大收肌中层穿支，穿支血管自大收肌深浅两层之间走行；③大收肌深层穿支，穿支血管自大收肌和半膜肌之间走行。采用描述性方法进行分析。结果所有病例中大收肌穿支恒定存在，共发现62支大收肌穿支，具体解剖分类包括：①类12支，②类31支，③类19支。27例病例游离大收肌穿支皮瓣具体切取形式包括①类3例、②类16例、③类8例。本组皮瓣全部存活，供区均直接闭合。18例穿支血管蒂动脉与甲状腺上动脉吻合，伴行静脉与甲状腺上静脉吻合；9例穿支血管蒂动脉与面动脉吻合，伴行静脉与面静脉吻合。随访12~40个月，患者对皮瓣外观满意，吞咽、语言功能满意，供区仅遗留线性瘢痕，大腿功能未见明显影响。随访期间3例患者肿瘤局部复发，再次行肿瘤根治术并以带蒂胸大肌皮瓣转移修复；2例发生颈部淋巴结转移，再次行颈部淋巴清扫术。结论大收肌穿支皮瓣质地柔软，穿支血管解剖恒定，可选择供区位置及具体形式灵活，皮瓣供区损伤小，是头颈肿瘤术后重建的理想选择。

简介：摘要目的探讨保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植再造乳房的临床疗效。方法系列病例报告研究。纳入2021年8月—2022年2月湖南省肿瘤医院采用保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植再造乳房的11例乳腺癌女性患者，年龄32~57岁（平均45.1岁）。均为乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造。切取皮瓣长22~30（24.5±0.8）cm，皮岛宽10~12（11.2±0.5）cm。具体制备肌皮瓣形式包括：类型Ⅰ，一侧传统带蒂腹直肌皮瓣联合对侧保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植；类型Ⅱ，双侧保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植；类型Ⅲ，一侧保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣联合对侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植。观察皮瓣血运情况、并发症和随访情况。结果11例患者的皮瓣制备类型Ⅰ4例、类型Ⅱ4例、类型Ⅲ3例。所有皮瓣顺利成活，未见明显并发症。11例患者均获随访，随访时间6~12个月，平均9.4个月。再造乳房外形可，质地满意，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无明显影响。结论保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣制备手术难度不大，能有效减小供区损伤，获得满意的手术效果，可以作为乳腺癌术后乳房再造较好的手术方法选择。

简介：摘要目的探讨同伴支持教育对乳腺癌术后乳房重建患者家庭功能影响。方法选择2017年9月至2019年5月在乳腺肿瘤整形外科接受手术治疗的患者146例，按照随机数字表法分为试验组和对照组各73例。对照组患者接受常规教育；试验组患者接受同伴支持教育。干预时间为入院到出院后6个月。术后6个月时使用乳腺癌患者生命质量测定量表（QLQ-BR53）评估患者生命质量，采用家庭关怀度指数问卷（APGAR）评估患者的家庭功能，采用领悟社会支持量表（PSSS）评估社会支持水平，比较两组患者的各项指标。结果术后6个月，2组生命质量功能和症状维度评分比较，试验组为（6.43 ± 1.54）、（5.83 ± 1.47）分，对照组为（6.02 ± 1.59）、（6.39 ± 1.63）分，差异有统计学意义（t值为4.30、5.01，P<0.05）；2组家庭关怀度指数评分比较，试验组为（8.78 ± 2.04）分；对照组为（8.43 ± 2.05）分，差异有统计学意义（t值为2.02，P<0.05）；2组领悟社会支持评分比较，试验组为（62.24 ± 14.81）分，对照组为（55.74 ± 13.58）分，差异有统计学意义（t值为4.26，P<0.05）。结论同伴支持教育可提高乳腺癌术后乳房重建者生命质量和家庭功能，值得推广。

简介：摘要目的探讨应用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复口腔鳞癌根治术后缺损的解剖基础及临床效果。方法在10具新鲜尸体上进行双侧旋髂浅动、静脉的解剖测量。选择2017年6月至2019年6月，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的口腔鳞癌术后缺损患者，术前使用超声多普勒血流仪探查标记穿支位置，根据口腔内缺损组织的面积设计旋髂浅动脉穿支皮瓣，制备皮瓣并转移至口腔，显微镜下吻合动、静脉。术后随访6~30个月，观察皮瓣的存活情况及口腔功能的恢复情况。结果10具新鲜尸体完成双侧解剖，共获得20侧旋髂浅动、静脉的解剖数据。旋髂浅动脉直径为(1.94±0.30) mm,浅支直径为(0.94±0.25) mm，深支直径为(1.25±0.27) mm。至少有2条来自深支的肌皮穿支穿过缝匠肌[(2.15±0.37)条]，肌皮穿支直径为(0.75±0.15) mm。旋髂浅静脉直径为(1.72±0.14) mm。浅支动脉蒂长度为(6.5±1.2) cm，深支动脉蒂长度为(8.5±1.9) cm，静脉蒂长度为(9.2±2.1) cm。共选择16例口腔鳞癌术后缺损患者，男14例，女2例，年龄31~70岁，平均48.8岁。切取旋髂浅动脉穿支皮瓣面积6 cm×4 cm~12 cm×6 cm，血管蒂动脉平均长度约6.8 cm，静脉平均长度约7.6 cm。1例术后出现皮瓣静脉危象，皮瓣坏死，其余患者皮瓣均存活良好。2例出现供区淋巴瘘，拔管延迟。16例术后随访6~30个月，1例9个月时出现颈部淋巴结转移，其余患者未发现复发或转移；供区未见并发症，患者对口腔功能恢复满意。结论旋髂浅动脉穿支皮瓣厚薄适中，质地柔软，血管蒂直径及长度恒定，血供稳定，供区瘢痕隐蔽，是修复口腔鳞癌根治性切除术后缺损的良好选择。

简介：摘要目的探讨游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣移植乳房再造术中，与受区胸廓内血管吻合方式的选择及其临床效果。方法回顾性分析2015年9月至2019年1月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的早期乳腺癌患者行改良根治术后，应用游离DIEP皮瓣移植即刻或延期再造乳房的病例资料。所有皮瓣都只携带一侧腹壁下血管蒂，皮瓣4区远端全部去除，全部单纯选择胸廓内血管作为受区血管。根据皮瓣血管蒂和胸廓内血管的具体解剖情况选择相应的吻合方式，包括：(1)两端法；(2)近端1支法；(3)近端2支法；(4)近端主干及属支法；(5)远端1支法；(6)近端端侧吻合法。术后对皮瓣成活情况、乳房形态、乳腺癌有无复发，以及供区伤口愈合情况进行随访。采用描述性方法进行统计分析。结果共纳入208例女性乳腺癌患者，年龄(38.7±3.5)岁，范围27~65岁，其中即刻乳房再造有109例，二期乳房再造99例，切取DIEP皮瓣质量为295~640 g，平均410 g,皮瓣长(23.9±0.8) cm、宽(12.2±0.5) cm、厚(4.3±0.4) cm，血管蒂长度为(10.9±0.3) cm，其中194例DIEP皮瓣血管蒂有2支伴行静脉，14例血管蒂有1支伴行静脉。173例有1支胸廓内静脉，35例有2支胸廓内静脉。血管吻合方法：采用两端法89例，近端1支法49例，近端2支法35例，近端主干及属支法25例，远端1支法7例，近端端侧吻合法3例。208例中有2例皮瓣术后坏死，包括1例两端法和1例近端1支法，原因分别为血管蒂扭转和静脉回流障碍，都予以直接去除坏死的皮瓣，1例采用假体置入再造乳房，另外1例受区直接闭合，其余206例皮瓣完全成活，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形；供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无影响。所有病例获得随访，时间为12~48个月，平均22.6个月，1例发生脑转移，进一步接受内科治疗，未出现乳腺癌复发病例。结论根据DIEP皮瓣血管蒂和胸廓内血管的具体解剖情况灵活选择血管吻合方法，可以确保皮瓣移植乳房再造手术的安全性，并可获得较满意的效果。

简介：摘要目的探讨下腹部游离皮瓣形式分类、制备策略及在乳房再造中的应用效果。方法收集2015年9月至2020年1月湖南省肿瘤医院和山东中医药大学附属医院行游离下腹部皮瓣移植即刻或延期乳房再造的乳腺癌患者资料进行回顾性分析。术中根据穿支实际情况制备以下4种形式的下腹部皮瓣进行乳房再造：(1)游离全段腹直肌肌皮瓣；(2)携带内侧或外侧部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣；(3)携带中间部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣；(4)游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣。统计分析各类下腹部皮瓣的术中情况(皮瓣质量、血管蒂长度、制备时间等)、再造乳房外观及并发症情况。计量资料采用±s表示。结果共纳入181例乳腺癌患者，其中Ⅰ期111例，Ⅱ期70例，患者年龄(38.5±4.8)岁(25~64岁)。共制备197侧游离下腹部皮瓣。其中，制备游离全段腹直肌肌皮瓣12侧(6.1%)，皮瓣质量为(355.8±16.4)g，血管蒂长度为(5.7±0.8)cm，制备时间为(37.4±2.5)min；携带内侧或外侧部分腹直肌的腹直肌肌皮瓣41侧(20.8%)，皮瓣质量为(357.4±20.5)g，血管蒂长度为(6.9±0.6)cm，制备时间为(45.9±4.9)min；携带中间部分腹直肌的腹直肌肌皮瓣68侧(34.5%)，皮瓣质量为(362.6±24.7)g，血管蒂长度为(7.2±0.3)cm，制备时间为(49.4±6.3)min；游离DIEP皮瓣76侧(38.6%)，皮瓣质量为(368.4±24.0)g，血管蒂长度为(9.8±0.4)cm，制备时间为(49.7±3.1)min。3例患者术后发生血肿，急诊探查清除血肿，所有皮瓣均完全成活。12例患者术后6~24个月行脂肪注射局部修整。随访14~60个月，平均37.1个月，未出现乳腺癌复发病例；再造乳房外形可，质地满意，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无明显影响；采用全段腹直肌肌皮瓣和游离DIEP皮瓣的患者各有1例发生轻度腹壁疝，二次手术加强腹直肌前鞘后缓解。结论下腹部穿支血管的位置、大小、来源以及血管蒂的解剖情况变化较为复杂，必须根据实际情况采取相对最安全的皮瓣制备形式。DIEP皮瓣并不是游离下腹部皮瓣唯一的选择。

简介：摘要目的探讨胸背动脉前锯肌支在带蒂背阔肌肌皮瓣移植乳房再造中的补救作用。方法2015年9月至2019年12月，对4具新鲜成年女性尸体标本进行解剖，观测胸背动脉前锯肌支的数量、长度、直径及来源。回顾性分析2015年3月至2019年3月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的行乳腺癌改良根治术后应用带蒂背阔肌肌皮瓣移植即刻再造乳房的患者临床资料。在分离、切取带蒂背阔肌肌皮瓣的过程中发现患者的胸背动脉受损，改用以胸背动脉前锯肌支为蒂制备背阔肌肌皮瓣再造乳房。术后对皮瓣成活情况、乳房外观和质地、乳腺癌有无复发以及供区情况进行随访。结果在4具(8侧) 标本中共发现11条前锯肌支，长度为(6.3±1.8) cm，直径为(2.4±0.4) mm，其中7条发自胸背动脉主干，3条发自胸背动脉垂直支，1条发自胸背动脉水平支。临床病例共纳入6例女性单侧乳腺癌患者，年龄29~61岁，平均42.7岁；病程(10.7±5.4)个月(2~36个月)。行乳腺癌改良根治术后继发乳房缺损面积为14 cm×6 cm~16 cm×7 cm，术中切取背阔肌肌皮瓣皮岛面积为13 cm×6 cm~17 cm×6 cm。术后皮瓣均完全成活，再造乳房外形可。术后随访9~28个月，平均13.7个月，所有患者乳房外观和质地满意，均未见局部复发，供区仅遗留线性瘢痕，肩关节活动无影响。结论胸背动脉前锯肌支解剖恒定，与胸背血管相交通，可以为背阔肌供血；以胸背动脉前锯肌支为蒂可有效保证背阔肌肌皮瓣的血运，可作为胸背动脉主干损伤情况下乳房再造的补救方法。

简介：摘要目的探讨股动脉穿支皮瓣的解剖分类及其在口腔肿瘤修复重建中的应用效果。方法回顾性分析2016年12月至2020年12月湖南省肿瘤医院收治的口腔肿瘤患者临床资料，行肿瘤根治术后均应用游离股动脉穿支皮瓣移植修复软组织缺损。根据股动脉穿支血管蒂发出位置将皮瓣分为3类：(1)股前内侧近端穿支皮瓣，穿支血管自股直肌、股内侧肌、缝匠肌之间发出；(2)股内侧穿支皮瓣，穿支血管自长收肌前缘发出；(3)股前内侧远端穿支皮瓣，穿支血管自股内侧肌内发出。具体切取形式包括：(1)单纯股动脉穿支皮瓣；(2)股动脉穿支皮瓣携带股内侧肌肌瓣；(3)股动脉穿支皮瓣携带长收肌肌瓣。供区分层减张后拉拢缝合。术后对皮瓣成活情况和外观、患者吞咽和语言功能，以及供区外观和功能进行随访。结果共纳入32例口腔肿瘤患者，男28例，女4例，年龄37~54岁；舌癌17例，牙龈癌10例，口颊癌5例；病程为2~13个月。行肿瘤根治术后遗留5.5 cm×3.5 cm~12.0 cm×7.0 cm大小的继发软组织缺损。术中发现32例患者股动脉穿支均恒定存在，其中12例采用股前内侧近端穿支，皮瓣长(11.3±0.5) cm、宽(5.1±0.6) cm、厚(3.4±0.3) cm；6例采用股内侧穿支，皮瓣长(10.8±0.4) cm、宽(5.0±0.5) cm、厚(3.6±0.4) cm; 14例采用股前内侧远端穿支，皮瓣长(11.5±0.3) cm、宽(4.6±0.4) cm、厚(3.1±0.2) cm。切取形式：16例为单纯股动脉穿支皮瓣，14例为股动脉穿支皮瓣携带股内侧肌肌瓣，2例为股动脉穿支皮瓣携带长收肌肌瓣。术后32例皮瓣全部存活，随访12~34个月，皮瓣外观、质地良好，无明显臃肿，吞咽和语言功能恢复较好，大腿供区仅遗留线状瘢痕，功能无明显影响。有4例出现肿瘤局部复发，再次行肿瘤根治术并以带蒂胸大肌肌皮瓣转移修复，其中1例恢复良好，3例死于肿瘤转移；3例发生颈部淋巴结转移，再次行颈部淋巴结清扫术后恢复良好。结论股动脉穿支血管解剖恒定，根据其发出位置可从股前内侧近端、远端或股内侧区切取不同形式的穿支皮瓣，且皮瓣质地柔软，供区损伤小，是口腔肿瘤切除后软组织缺损修复重建的较好方法。

简介：摘要目的探讨游离股前外侧肌皮瓣联合带蒂背阔肌皮瓣移植用于肩部巨大肿瘤切除术后功能重建的临床效果。方法回顾性分析2015年12月至2020年12月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科采用带蒂背阔肌皮瓣游离股前外侧肌皮瓣组合移植修复肩部肿瘤术后大面积复杂缺损的6例患者的临床资料。男性2例，女性4例，平均年龄41.7岁（范围：29~56岁）。滑膜肉瘤2例，叶状细胞肉瘤2例，脂肪肉瘤1例，纤维肉瘤1例。患者病程6~24个月，此次术前已接受肿瘤切除术1~5次。患者术中全部采用带蒂背阔肌皮瓣联合游离股前外侧肌皮瓣组合移植修复软组织缺损，同时重建三角肌功能。观察并记录患者术后肌皮瓣状态、并发症情况、上肢外观和功能情况及肿瘤复发情况。结果截至2021年12月，6例患者平均随访21.6个月（范围：12~36个月），术后所有肌皮瓣均存活，未见严重并发症，未见肿瘤复发。肌皮瓣重建肩部轮廓外观满意。术后3个月通过神经肌电图检查，确认股外侧肌的神经再支配功能均明显恢复。末次随访时，3例患者肩关节功能为轻度受限，2例为中度受限，1例为重度受限。所有患者自诉肩部不适感较术前明显改善，均对外观及功能恢复结果满意。结论联合肌皮瓣移植可较好完成肩部巨大肿瘤切除后遗留的创面修复，减少肿瘤复发，同时重建肩关节功能，改善患者的生活质量。

简介：摘要目的探讨腹壁浅动静脉在下腹部皮瓣移植乳房再造术中的应用占比情况及其作用。方法回顾性研究。纳入2015年11月—2018年12月湖南省肿瘤医院168例采用下腹部皮瓣移植的乳腺癌术后乳房再造患者的临床资料。患者年龄31~62（42.5±5.3）岁，体质量指数为23~32（27±1.8）kg/m2；均为单侧乳房再造，左侧102例、右侧66例。其中，一期乳房再造89例，二期乳房再造79例。观察项目：（1）分析腹壁浅动静脉在下腹部皮瓣移植乳房再造手术中应用的长度、管径、占比等情况；（2）术后随访观察皮瓣成活及再造乳房恢复情况。结果（1）168例患者中，89例（53.0%）患者的供区皮瓣同时携带腹壁浅静脉，（一期47例，二期42例），长度（4.20±0.27）cm、管径（1.30±0.25）mm，35例（20.8%）同时携带腹壁浅动静脉（一期16例，二期19例），长度（3.10±0.38）cm、管径（0.50±0.14）mm。实际移植2/4下腹部皮瓣74例（44.0%），全部采用一侧腹壁下动脉穿支皮瓣移植（一期55例，二期19例）；实际移植3/4下腹部皮瓣54例（32.2%），一期22例，二期32例；实际移植4/4下腹部皮瓣40例（23.8%），一期12例，二期28例；（2）168例患者均获随访，随访12~42个月，皮瓣均成活顺利（成活率100%），再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形，患者对外形较满意，腹部供区仅遗留线性瘢痕，腹部功能无明显受限。结论腹壁浅动静脉在下腹部皮瓣移植乳房再造术中的实际应用相对较少，是否携带腹壁浅动静脉不影响下腹部皮瓣移植的成活率。

简介：摘要2020年5月14日，湖南省肿瘤医院收治1例37岁女性单侧乳腺癌患者，对其行右侧乳腺癌改良根治+双侧腹壁浅动脉穿支皮瓣（重量为305 g）游离移植再造乳房。术中将右侧腹壁下血管蒂与右侧胸廓内血管近端吻合、左侧腹壁下血管蒂与右侧胸廓内血管远端吻合，见皮瓣通血良好，将腹部皮瓣供区创面直接拉拢闭合。手术历时9 h。术后第1个48 h皮瓣显示轻度灌大于流，未见明显水肿或水疱，皮瓣温度与周围皮肤一致，引流管引流量仅40 mL。术后3 d皮瓣血运完全恢复正常，皮瓣存活良好，供区切口无明显张力，愈合顺利。随访2个月，腹部供区切口完全愈合，仅遗留线性瘢痕，重建乳房外形自然，患者计划进一步行乳头重建和对侧乳房悬吊术。该病例提示在特定情况下可选用双侧腹壁浅动脉穿支皮瓣进行自体乳房再造，以最大限度减少供区损伤。

简介：摘要目的探讨采用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣挽救扩张器置入失败并再造乳房的效果。方法回顾性分析2016年7月至2019年1月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科采用DIEP皮瓣移植再造乳房补救乳腺癌改良根治术后扩张器置入乳房重建失败的患者资料。术后观察皮瓣成活情况、乳房形态以及供区伤口愈合情况和腹壁功能。结果共纳入13例患者，均为女性，年龄28～53岁。既往曾行乳腺癌改良根治术后扩张器置入乳房重建术，需再造乳房均为单侧，左侧8例，右侧5例。其中3例发生扩张器感染取出，4例发生扩张器包膜挛缩移位，6例自感不适需要取出假体。13例患者共切取移植13块游离DIEP皮瓣，皮瓣长(25.5±0.6) cm、宽(12.6±0.4) cm、厚(5.9±0.7) cm,血管蒂长度为(11.3±0.4) cm。皮瓣平均重量为435 g(390～510 g)。平均手术时间为440 min (390～560 min)。6例患者选用胸廓内血管近端作为受区吻合血管，4例选用胸廓内血管近、远端作为受区吻合血管，2例选用胸背血管作为受区吻合血管，1例选用胸背血管和胸廓内血管近端作为受区吻合血管。所有DIEP皮瓣均一期顺利成活。术后随访16.5个月(12～39个月)，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形。皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，位置隐蔽，腹壁运动功能无明显受限。结论DIEP皮瓣用于扩张器置入失败后的乳房再造，术后乳房形态良好，并发症少，是一种安全有效的治疗方法。

简介：摘要目的探讨游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣移植再造乳房的方法和效果。方法回顾性研究。纳入2015年10月—2017年12月湖南省肿瘤医院单侧早期(Ⅰ/Ⅱ期)乳腺癌患者12例，均为女性，年龄33～52 (37.4±3.5)岁。12例均行改良根治术，并应用带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣行同期乳房再造术，皮瓣携带的肋间神经感觉支与受区肋间神经吻合，腹壁下血管与受区胸廓内血管或者胸背血管吻合。记录皮瓣长度、宽度、厚度及血管蒂情况，携带感觉神经长度及选择的受区血管和神经。随访再造乳房的感觉恢复情况，将乳房分为5个区，包括4个象限和中央区，对每区的压力觉和温度觉恢复情况进行记录。完成患者主观感觉的问卷调查，内容包括外形恢复、感觉恢复和满意度。结果皮瓣长(32.3±0.4)cm、宽(12.7±1.6)cm、厚(3.8±0.4)cm，腹壁下血管蒂长度为(12.5±0.4)cm，动脉管径为(1.7±0.4)mm，伴行静脉管径为(2.2±0.7)mm，携带肋间神经感觉支长度为(2.3±0.4)cm。受区血管为胸廓内血管(7例)和胸背血管(5例)。所有受区神经为同侧第3肋间神经。所有皮瓣顺利成活，1例皮瓣供区发生脂肪液化，经换药后愈合，未见其他并发症。再造乳房外形圆润，弹性质地可，未见皮瓣发生溃疡；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能未见影响。12例患者均获随访12～38个月，平均19.6个月，未见乳腺癌复发情况。术后12个月调查患者的感觉恢复效果，12例(100%)带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房病例中，所有再造乳房至少有1区恢复了温度觉。患者对再造乳房外形及感觉恢复均满意。结论游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣与受区胸壁第3肋间神经吻合有助于乳腺癌术后乳房再造的感觉功能恢复。

简介：摘要目的探讨硅胶假体在保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的效果。方法2016年1月至2018年1月，湖南省郴州市第一人民医院乳腺甲状腺外科收治30例女性乳腺癌患者，年龄30~55岁，平均42岁；分为两组。观察组15例采用保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合即刻假体乳房再造，对照组15例仅行乳腺癌改良根治术。比较两组患者手术各指标及术后并发症之间差异及评价术后美容效果。结果观察组15例患者成功完成假体乳房再造。观察组在手术时间、引流管留置时间均较对照组增加，差异有统计学意义(t值分别为118.8、23.9，均P<0.05)。两组在术后皮瓣缺血坏死、皮下血肿、术区感染及切口裂开等并发症比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后并发症发生率40.0%，与对照组(20.0%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后美容效果评价显示再造乳房外形饱满，与对侧基本对称，优良率83.3%，患者对乳房外观比较满意。所有患者术后随访12~36个月，中位数24个月，均未见局部复发及远处转移。结论在保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术同时，即刻应用硅胶假体行乳房再造具有创伤小、术后恢复快及美容效果好，值得临床应用。

简介：摘要目的探讨以股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣的股内侧皮瓣形式移植再造乳房的临床价值。方法2016年12月至2019年2月，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治16例女性乳腺癌患者，年龄27~59岁，平均40.3岁。肿瘤均为单侧，左侧9例，右侧7例；直径1.5~4.5(2.9±0.3) cm；全部为一期病例。病理诊断浸润性导管癌9例、浸润性小叶癌7例。完成乳腺癌改良根治术后采用股内侧穿支皮瓣移植再造乳房，患者分为A、B两组。在A组切取股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣，在B组直接制备面积较大、宽度可达到股薄肌前缘前方的大收肌穿支皮瓣，用ICG荧光造影技术验证皮瓣血运后所有皮瓣仅通过一支大收肌穿支血管作为血管蒂。结果共切取移植8例股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣和8例大收肌穿支皮瓣，皮瓣长(27.5±0.4) cm、宽(7.1±0.5) cm、厚(3.8±0.4) cm，股薄肌皮瓣血管蒂长度(7.4±0.3) cm，大收肌穿支皮瓣血管蒂长度(10.8±0.5) cm。皮瓣重量195~315 g，平均255 g；皮瓣缺血时间55 ~ 90 min，平均75 min 。16例患者都选用胸廓内血管近远端作为受区吻合血管。仅吻合大收肌穿支血管就可保证皮瓣血运可靠，两组均未用血管吻合备选方案。所有皮瓣均一期成活，再造乳房外形弹性好，无明显皮瓣挛缩变形。16例平均随访12.5个月，患者自我感觉外形较满意。股内侧皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，位置隐蔽，髋关节及腿部功能无影响。结论以大收肌穿支血管为蒂可安全可靠切取大面积股内侧穿支皮瓣，无需额外制备股薄肌血管蒂。

简介：摘要目的探讨同伴支持教育对乳腺癌术后乳房重建患者家庭功能影响。方法选择2017年9月至2019年5月在乳腺肿瘤整形外科接受手术治疗的患者146例，按照随机数字表法分为试验组和对照组各73例。对照组患者接受常规教育；试验组患者接受同伴支持教育。干预时间为入院到出院后6个月。术后6个月时使用乳腺癌患者生命质量测定量表（QLQ-BR53）评估患者生命质量，采用家庭关怀度指数问卷（APGAR）评估患者的家庭功能，采用领悟社会支持量表（PSSS）评估社会支持水平，比较两组患者的各项指标。结果术后6个月，2组生命质量功能和症状维度评分比较，试验组为（6.43 ± 1.54）、（5.83 ± 1.47）分，对照组为（6.02 ± 1.59）、（6.39 ± 1.63）分，差异有统计学意义（t值为4.30、5.01，P<0.05）；2组家庭关怀度指数评分比较，试验组为（8.78 ± 2.04）分；对照组为（8.43 ± 2.05）分，差异有统计学意义（t值为2.02，P<0.05）；2组领悟社会支持评分比较，试验组为（62.24 ± 14.81）分，对照组为（55.74 ± 13.58）分，差异有统计学意义（t值为4.26，P<0.05）。结论同伴支持教育可提高乳腺癌术后乳房重建者生命质量和家庭功能，值得推广。

简介：摘要目的探讨带蒂股薄肌肌皮瓣在会阴肿瘤术后缺损修复中的延展设计解剖基础。方法选择6具新鲜成年女性尸体，年龄为27～52岁，平均41.2岁，解剖观察双侧股深动脉及进入股薄肌的肌支走行，测量血管蒂长度。模拟完成股薄肌肌皮瓣切取手术，先按照标准方式进行转移，随后再通过长收肌下隧道进行转移，进行延展设计。分别测量2种转移方式下12块肌皮瓣远端到双侧髂前上棘的距离。采用配对样本t检验(双尾)对2种转移方法测量的数据进行比较。结果经解剖发现6具尸体双侧股深动脉肌支全部走行于长收肌和大收肌之间，12块股薄肌肌皮瓣平均穿支血管蒂长度为(7.84±0.71) cm。标准方式转移后股薄肌肌皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(9.23±0.95) cm(6.9～10.5 cm)，到对侧髂前上棘的距离为(11.45±2.27) cm(7.5～14.8 cm)。通过长收肌下隧道转移延展设计后，皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(4.52±1.18) cm(2.7～ 6.5 cm)，到对侧髂前上棘的距离为(8.92 ±1.82) cm，(4.8～11.7 cm)。与标准方法相比，股薄肌肌皮瓣通过长收肌下隧道转移后，血管蒂同侧转移增加长度(4.71±1.14) cm(3.5～7.3 cm)，平均4.71 cm；对侧转移增加长度(2.53±0.89) cm(0.9～4.1 cm)。2种方法测量的到同侧髂前上棘的距离比较，t＝13.194，P<0.001；到对侧髂前上棘的距离比较，t＝9.057, P<0.001，差异均具有统计学意义。通过长收肌下隧道转移双侧增加的可修复距离长度平均为3.62 cm，能提供的额外增加距离为平均血管蒂长度的46.2%(3.62/7.84)。结论尸体解剖结果显示，对股薄肌肌皮瓣进行延展设计可以增加血管蒂长度，扩大了其修复会阴的范围。

简介：摘要目的探讨乳腺癌术后乳房再造患者的满意度和生活质量的相关性，并分析满意度的影响因素。方法以2016年1月至2019年6月在湖南省肿瘤医院就诊的乳腺癌术后乳房再造女性患者为研究对象，使用乳房再造满意度问卷(BRECON-31)及乳腺癌生活质量测定量表(QLQ-BR23)对其进行问卷调查，并收集患者临床资料及人口社会学资料，采用皮尔森相关分析进行满意度和生活质量之间的相关性检验，单因素分析及多重线性回归分析满意度的影响因素。结果最终纳入157例患者，均为女性，年龄为(41.8±8.3)岁，中位随访时间为11个月。共发放问卷157份，回收有效问卷147份。乳腺癌术后乳房再造患者满意度较高，其总分为(74.44±6.29)分。乳房再造患者亲密关系与身体形象(r＝-0.183、P＝0.043)、性功能(r＝0.201、P＝0.026)、性乐趣(r＝0.204、P＝0.029)、乳房症状(r＝-0.247、P＝0.006)及手臂症状(r＝-0.246、P＝0.006)存在着相关关系，患者的自我意识受到身体形象(r＝-0.228、P＝0.006)、性功能(r＝-0.293、P<0.001)、性乐趣(r＝-0.258、P＝0.003)、乳房症状(r＝-0.183、P＝0.029)、脱发烦恼(r＝-0.187、P＝0.027)等因素的影响。单因素分析结果显示，年龄(P＝0.047)、肿瘤分期(P＝0.004)、再造方式(P<0.001)、是否放化疗(P＝0.043)是满意度总分的影响因子。多重线性回归结果显示，再造方式(P<0.001)是满意度总分的独立影响因子，单纯自体组织再造的满意度总分为(75.99±5.94)分，要优于自体组织联合假体的(71.08±4.99)分和单纯假体置入的(70.81±8.54)分。结论乳腺癌术后乳房再造患者的生活质量与满意度相互影响。年龄、肿瘤分期、再造方式、是否放化疗是满意度总分的影响因子，其中再造方式是独立影响因子，单纯自体组织乳房再造可优先选择。

简介：摘要目的探讨股前内侧皮瓣修复口腔癌缺损、供区采用股前区接力皮瓣修复的优势和经验。方法2016年2月至2018年12月，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治13例口腔肿瘤患者，男11例，女2例；年龄28～74岁，平均49.5岁；其中舌癌8例、口颊癌5例。全部采用游离股前内侧皮瓣移植修复口腔缺损。结果13例患者游离股前内侧穿支皮瓣都顺利切取成功，皮瓣面积7.0 cm×4.0 cm～14.0 cm×7.5 cm，皮瓣供区采用股前外侧接力穿支皮瓣(10例)或股前内侧接力穿支皮瓣(3例)转移修复，接力股前外侧穿支皮瓣面积为8.5 cm×5.0 cm～18.0 cm×7.0 cm，接力股前内侧穿支皮瓣面积为7.5 cm×4.0 cm～15.0 cm×7.0 cm。术后所有皮瓣全部顺利成活，愈合良好，未发生血管危象和伤口裂开感染等情况。术后随访12～28个月，皮瓣全部成活良好，皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，颜色及外观轮廓自然，大腿功能未见明显影响。结论当游离股前外侧皮瓣切取困难时，用游离股前内侧皮瓣修复口腔肿瘤缺损，皮瓣供区直接闭合张力较大时以股前区接力皮瓣修复，可缩短手术时间，改善手术效果。

简介：摘要目的探讨游离联体双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）在乳腺癌术后乳房重建中的临床应用。方法2007年8月-2017年2月,对41例乳腺癌患者行改良根治术即刻或二期应用游离联体双侧血管蒂DIEP行乳房重建,患者年龄27~49（34.5±2.7）岁。22例为一期乳腺癌术中即刻乳房再造,19例为乳腺癌术后二期乳房再造。术后规律定期门诊随访。结果本组共切取移植41例游离双侧血管蒂DIEP,包括12例外侧支型、9例内侧支型和20例内、外侧型,皮瓣长（24.5±0.5）cm、宽（10.8±2.8）cm、厚（5.5±0.4）cm,血管蒂长度为（12.5±0.6）cm。皮瓣平均重量为565（365~1 050）g。受区血管组合包括：①胸廓内血管近远端18例。②胸廓内血管近端加胸外侧血管11例。③胸廓内血管近端加胸背血管8例。④胸背血管加胸外侧血管4例。为进一步促进皮瓣静脉回流,有3例额外将腹壁浅静脉与受区胸肩峰静脉吻合。所有皮瓣均一期顺利成活,无边缘坏死或感染发生,再造乳房外形可,质地良好。本组获随访平均15.8（12~50）个月,未见肿瘤复发；腹部供区仅遗留线形瘢痕,腹壁功能无明显受限,腹直肌肌力5级。结论游离联体双侧血管蒂DIEP是一种自体组织乳房再造安全可靠且效果满意的选择方案。