简介：摘要：随着社会经济水平的不断提升，在市政工程施工期间，安全管理及质量控制是保证市政项目施工过程顺利进行的根本，因此，为了提升工程建设的整体效率和质量，相关负责人需要做好安全管理和质量控制工作。要想提升在市政工程施工过程中的安全管理和质量控制工作的品质，管理人员首先要设计好完善的质量管理体系，同时要做好每一个步骤的监管和控制工作，更好地发挥内控管理功能，强化安全管理和质量控制管理工作，促使市政项目能够在规定的时间内优质高效完工。

简介：【摘要】学科核心素养是学生在校学习期间最关键、最基础的素养，也是能够通过后天学校以及自身培养的， 包括有单一学科素养和跨学科素养，以地理课堂为例，学生的地理学科素养指的是掌握学习地理知识的能力、掌握基本地理知识技能、培育践行地理环境保护意识等等。 学校要积极寻找帮助提升学生地理素养的方法， 如可以通过沙盘游戏提升其地理学科素养，训练地理学科逻辑，加深学生对“广西桂林会仙湿地”课程内容的认知以及学习对湿地的生态保护等。 对此，学校要在教科书讲授的基础上将地理核心素养融会贯通于课堂教学中。

简介：摘要目的探讨保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植再造乳房的临床疗效。方法系列病例报告研究。纳入2021年8月—2022年2月湖南省肿瘤医院采用保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植再造乳房的11例乳腺癌女性患者，年龄32~57岁（平均45.1岁）。均为乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造。切取皮瓣长22~30（24.5±0.8）cm，皮岛宽10~12（11.2±0.5）cm。具体制备肌皮瓣形式包括：类型Ⅰ，一侧传统带蒂腹直肌皮瓣联合对侧保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植；类型Ⅱ，双侧保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植；类型Ⅲ，一侧保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣联合对侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植。观察皮瓣血运情况、并发症和随访情况。结果11例患者的皮瓣制备类型Ⅰ4例、类型Ⅱ4例、类型Ⅲ3例。所有皮瓣顺利成活，未见明显并发症。11例患者均获随访，随访时间6~12个月，平均9.4个月。再造乳房外形可，质地满意，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无明显影响。结论保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣制备手术难度不大，能有效减小供区损伤，获得满意的手术效果，可以作为乳腺癌术后乳房再造较好的手术方法选择。

简介：摘要目的探讨应用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复口腔鳞癌根治术后缺损的解剖基础及临床效果。方法在10具新鲜尸体上进行双侧旋髂浅动、静脉的解剖测量。选择2017年6月至2019年6月，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的口腔鳞癌术后缺损患者，术前使用超声多普勒血流仪探查标记穿支位置，根据口腔内缺损组织的面积设计旋髂浅动脉穿支皮瓣，制备皮瓣并转移至口腔，显微镜下吻合动、静脉。术后随访6~30个月，观察皮瓣的存活情况及口腔功能的恢复情况。结果10具新鲜尸体完成双侧解剖，共获得20侧旋髂浅动、静脉的解剖数据。旋髂浅动脉直径为(1.94±0.30) mm,浅支直径为(0.94±0.25) mm，深支直径为(1.25±0.27) mm。至少有2条来自深支的肌皮穿支穿过缝匠肌[(2.15±0.37)条]，肌皮穿支直径为(0.75±0.15) mm。旋髂浅静脉直径为(1.72±0.14) mm。浅支动脉蒂长度为(6.5±1.2) cm，深支动脉蒂长度为(8.5±1.9) cm，静脉蒂长度为(9.2±2.1) cm。共选择16例口腔鳞癌术后缺损患者，男14例，女2例，年龄31~70岁，平均48.8岁。切取旋髂浅动脉穿支皮瓣面积6 cm×4 cm~12 cm×6 cm，血管蒂动脉平均长度约6.8 cm，静脉平均长度约7.6 cm。1例术后出现皮瓣静脉危象，皮瓣坏死，其余患者皮瓣均存活良好。2例出现供区淋巴瘘，拔管延迟。16例术后随访6~30个月，1例9个月时出现颈部淋巴结转移，其余患者未发现复发或转移；供区未见并发症，患者对口腔功能恢复满意。结论旋髂浅动脉穿支皮瓣厚薄适中，质地柔软，血管蒂直径及长度恒定，血供稳定，供区瘢痕隐蔽，是修复口腔鳞癌根治性切除术后缺损的良好选择。

简介：摘要目的探讨游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣移植乳房再造术中，与受区胸廓内血管吻合方式的选择及其临床效果。方法回顾性分析2015年9月至2019年1月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的早期乳腺癌患者行改良根治术后，应用游离DIEP皮瓣移植即刻或延期再造乳房的病例资料。所有皮瓣都只携带一侧腹壁下血管蒂，皮瓣4区远端全部去除，全部单纯选择胸廓内血管作为受区血管。根据皮瓣血管蒂和胸廓内血管的具体解剖情况选择相应的吻合方式，包括：(1)两端法；(2)近端1支法；(3)近端2支法；(4)近端主干及属支法；(5)远端1支法；(6)近端端侧吻合法。术后对皮瓣成活情况、乳房形态、乳腺癌有无复发，以及供区伤口愈合情况进行随访。采用描述性方法进行统计分析。结果共纳入208例女性乳腺癌患者，年龄(38.7±3.5)岁，范围27~65岁，其中即刻乳房再造有109例，二期乳房再造99例，切取DIEP皮瓣质量为295~640 g，平均410 g,皮瓣长(23.9±0.8) cm、宽(12.2±0.5) cm、厚(4.3±0.4) cm，血管蒂长度为(10.9±0.3) cm，其中194例DIEP皮瓣血管蒂有2支伴行静脉，14例血管蒂有1支伴行静脉。173例有1支胸廓内静脉，35例有2支胸廓内静脉。血管吻合方法：采用两端法89例，近端1支法49例，近端2支法35例，近端主干及属支法25例，远端1支法7例，近端端侧吻合法3例。208例中有2例皮瓣术后坏死，包括1例两端法和1例近端1支法，原因分别为血管蒂扭转和静脉回流障碍，都予以直接去除坏死的皮瓣，1例采用假体置入再造乳房，另外1例受区直接闭合，其余206例皮瓣完全成活，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形；供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无影响。所有病例获得随访，时间为12~48个月，平均22.6个月，1例发生脑转移，进一步接受内科治疗，未出现乳腺癌复发病例。结论根据DIEP皮瓣血管蒂和胸廓内血管的具体解剖情况灵活选择血管吻合方法，可以确保皮瓣移植乳房再造手术的安全性，并可获得较满意的效果。

简介：摘要目的探讨叶天士治疗便闭病用药规律，以供临床参考和借鉴。方法收集《临证指南医案》“肠痹门”“便闭门”处方中药，运用Excel、SPSS 22.0、SPSS Modeler软件进行证型、药物频次、属性统计及关联规则分析。结果叶氏治疗便闭病主要辨证为湿热内蕴、肾阳虚、阴虚火旺、肝肾阴虚、肺失宣肃等证型。药性以温、寒、平为主，药味以甘、辛、苦为主，归经以胃、脾、肺、肝、肾、心为主，常使用苦杏仁、当归、茯苓、柏子仁、瓜蒌皮等药物，根据关联规则分析得到常用药对配伍，如苦杏仁-瓜蒌皮、苦杏仁-郁金、当归-柏子仁等。结论叶天士治疗便闭病是以调理脾胃为中心，注重湿热在致病过程中的重要地位，注重肺气宣肃、肝气疏泄、膀胱气化作用。叶天士为后世医家提供了新的治疗思路与方法，具有临床指导意义。

简介：摘要2020年5月14日，湖南省肿瘤医院收治1例37岁女性单侧乳腺癌患者，对其行右侧乳腺癌改良根治+双侧腹壁浅动脉穿支皮瓣（重量为305 g）游离移植再造乳房。术中将右侧腹壁下血管蒂与右侧胸廓内血管近端吻合、左侧腹壁下血管蒂与右侧胸廓内血管远端吻合，见皮瓣通血良好，将腹部皮瓣供区创面直接拉拢闭合。手术历时9 h。术后第1个48 h皮瓣显示轻度灌大于流，未见明显水肿或水疱，皮瓣温度与周围皮肤一致，引流管引流量仅40 mL。术后3 d皮瓣血运完全恢复正常，皮瓣存活良好，供区切口无明显张力，愈合顺利。随访2个月，腹部供区切口完全愈合，仅遗留线性瘢痕，重建乳房外形自然，患者计划进一步行乳头重建和对侧乳房悬吊术。该病例提示在特定情况下可选用双侧腹壁浅动脉穿支皮瓣进行自体乳房再造，以最大限度减少供区损伤。

简介：摘要目的探讨早期肺鳞状细胞癌新辅助免疫化疗的效果。方法回顾性分析岳阳市人民医院收治的1例早期肺鳞状细胞癌患者的治疗经过，并进行文献复习。结果患者诊断为原发性支气管肺癌、鳞状细胞癌，给予2个周期度伐利尤单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂免疫化疗后疗效评估为部分缓解，后行胸腔镜下右上肺叶切除及肺门、纵隔淋巴结清扫术。术后病理提示达到病理学完全缓解。继续行2个周期免疫化疗后再予以度伐利尤单抗免疫维持治疗。结论早期肺癌患者接受新辅助免疫化疗能提高手术完全切除率及病理学完全缓解率。

简介：

简介：摘要：在工民建施工中受到各方面因素的影响可能在墙体上产生裂缝，不仅影响美观，而且还会对结构的耐久性造成影响。对此，有必要在掌握裂缝产生主要位置及产生原因的基础上，探究有效防治方法。基于此，本文将对工民建施工中墙体裂缝的防治措施进行分析。

简介：摘要：高中地理包括人文地理和自然地理两种类型，是对自然环境、社会要素进行研究的过程，通过对学生的调查和分析可以看出，大部分学生都认为地理学习起来有着一定的难度，学习过程较为跳跃，很难发现其中的逻辑规律。从学科构成上来看，地理既偏重于文科知识的理解，又包含理科知识的逻辑和运算，在教学中构建开放式课堂是教育创新的主要手段。本篇文章通过对开放式课堂的特点及作用进行阐述，分析高中地理开放式课堂教学模式构建中存在的问题，从而探讨高中地理开放式课堂构建与实践的具体方法。

简介：摘要：高中地理包括人文地理和自然地理两种类型，是对自然环境、社会要素进行研究的过程，通过对学生的调查和分析可以看出，大部分学生都认为地理学习起来有着一定的难度，学习过程较为跳跃，很难发现其中的逻辑规律。从学科构成上来看，地理既偏重于文科知识的理解，又包含理科知识的逻辑和运算，在教学中构建开放式课堂是教育创新的主要手段。本篇文章通过对开放式课堂的特点及作用进行阐述，分析高中地理开放式课堂教学模式构建中存在的问题，从而探讨高中地理开放式课堂构建与实践的具体方法。

简介：摘要目的探讨带蒂股薄肌肌皮瓣在会阴肿瘤术后缺损修复中的延展设计解剖基础。方法选择6具新鲜成年女性尸体，年龄为27～52岁，平均41.2岁，解剖观察双侧股深动脉及进入股薄肌的肌支走行，测量血管蒂长度。模拟完成股薄肌肌皮瓣切取手术，先按照标准方式进行转移，随后再通过长收肌下隧道进行转移，进行延展设计。分别测量2种转移方式下12块肌皮瓣远端到双侧髂前上棘的距离。采用配对样本t检验(双尾)对2种转移方法测量的数据进行比较。结果经解剖发现6具尸体双侧股深动脉肌支全部走行于长收肌和大收肌之间，12块股薄肌肌皮瓣平均穿支血管蒂长度为(7.84±0.71) cm。标准方式转移后股薄肌肌皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(9.23±0.95) cm(6.9～10.5 cm)，到对侧髂前上棘的距离为(11.45±2.27) cm(7.5～14.8 cm)。通过长收肌下隧道转移延展设计后，皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(4.52±1.18) cm(2.7～ 6.5 cm)，到对侧髂前上棘的距离为(8.92 ±1.82) cm，(4.8～11.7 cm)。与标准方法相比，股薄肌肌皮瓣通过长收肌下隧道转移后，血管蒂同侧转移增加长度(4.71±1.14) cm(3.5～7.3 cm)，平均4.71 cm；对侧转移增加长度(2.53±0.89) cm(0.9～4.1 cm)。2种方法测量的到同侧髂前上棘的距离比较，t＝13.194，P<0.001；到对侧髂前上棘的距离比较，t＝9.057, P<0.001，差异均具有统计学意义。通过长收肌下隧道转移双侧增加的可修复距离长度平均为3.62 cm，能提供的额外增加距离为平均血管蒂长度的46.2%(3.62/7.84)。结论尸体解剖结果显示，对股薄肌肌皮瓣进行延展设计可以增加血管蒂长度，扩大了其修复会阴的范围。

简介：摘要目的探讨股前内侧皮瓣修复口腔癌缺损、供区采用股前区接力皮瓣修复的优势和经验。方法2016年2月至2018年12月，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治13例口腔肿瘤患者，男11例，女2例；年龄28～74岁，平均49.5岁；其中舌癌8例、口颊癌5例。全部采用游离股前内侧皮瓣移植修复口腔缺损。结果13例患者游离股前内侧穿支皮瓣都顺利切取成功，皮瓣面积7.0 cm×4.0 cm～14.0 cm×7.5 cm，皮瓣供区采用股前外侧接力穿支皮瓣(10例)或股前内侧接力穿支皮瓣(3例)转移修复，接力股前外侧穿支皮瓣面积为8.5 cm×5.0 cm～18.0 cm×7.0 cm，接力股前内侧穿支皮瓣面积为7.5 cm×4.0 cm～15.0 cm×7.0 cm。术后所有皮瓣全部顺利成活，愈合良好，未发生血管危象和伤口裂开感染等情况。术后随访12～28个月，皮瓣全部成活良好，皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，颜色及外观轮廓自然，大腿功能未见明显影响。结论当游离股前外侧皮瓣切取困难时，用游离股前内侧皮瓣修复口腔肿瘤缺损，皮瓣供区直接闭合张力较大时以股前区接力皮瓣修复，可缩短手术时间，改善手术效果。

简介：摘要目的探讨游离联体双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）在乳腺癌术后乳房重建中的临床应用。方法2007年8月-2017年2月,对41例乳腺癌患者行改良根治术即刻或二期应用游离联体双侧血管蒂DIEP行乳房重建,患者年龄27~49（34.5±2.7）岁。22例为一期乳腺癌术中即刻乳房再造,19例为乳腺癌术后二期乳房再造。术后规律定期门诊随访。结果本组共切取移植41例游离双侧血管蒂DIEP,包括12例外侧支型、9例内侧支型和20例内、外侧型,皮瓣长（24.5±0.5）cm、宽（10.8±2.8）cm、厚（5.5±0.4）cm,血管蒂长度为（12.5±0.6）cm。皮瓣平均重量为565（365~1 050）g。受区血管组合包括：①胸廓内血管近远端18例。②胸廓内血管近端加胸外侧血管11例。③胸廓内血管近端加胸背血管8例。④胸背血管加胸外侧血管4例。为进一步促进皮瓣静脉回流,有3例额外将腹壁浅静脉与受区胸肩峰静脉吻合。所有皮瓣均一期顺利成活,无边缘坏死或感染发生,再造乳房外形可,质地良好。本组获随访平均15.8（12~50）个月,未见肿瘤复发；腹部供区仅遗留线形瘢痕,腹壁功能无明显受限,腹直肌肌力5级。结论游离联体双侧血管蒂DIEP是一种自体组织乳房再造安全可靠且效果满意的选择方案。

简介：摘要经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach，TOETVA）近年成为研究热点。由于技术、器械、观念等因素，各中心报道的TOETVA适应证及禁忌证有所异同。故本文从客观因素如腺体大小、恶性肿瘤清扫彻底性、颈部因素、特殊类型甲状腺炎、口腔颌面因素和其他因素，以及主观因素即患者意愿，对TOETVA的适应证、相对适应证、相对禁忌证、绝对禁忌证进行综述，旨在帮助甲状腺外科医师更全面判断患者是否适合行TOETVA，并作出最优选择。

简介：摘要目前，城市规模扩大、城镇化建设的逐渐加快，随着我国科学技术的不断发展，预应力技术已广泛应用于公路桥梁建设中。作为推动城市经济发展以及提升人们生活质量的公共工程，保证路桥工程施工质量有着重要意义。如果施工质量无法达到标准，会直接影响路桥工程的运输功能，严重会造成安全事故。为了保证城市交通的正常运行，推动交通行业发展，营造良好的出行环境，道路桥梁工程质量也已经社会普遍关注的一个重要问题。

简介：摘要住宅用地是我国城市用地面积最大的建筑类型。能够设计舒适的建筑室内环境是设计师们绞尽脑汁思考的问题。设计师们经常通过结构、色彩、空间、风格等体现住宅的舒适度，而常常忽略外在的因素给住宅舒适度带来的影响。声环境和人们的居住舒适度紧密结合在一起。我国在住宅规划时很少把声环境设计作为其中的一个重点。本文将通过对声环境的分析探讨挖掘它在建筑设计中的作用。

简介：摘要目的研究分析患者焦虑情绪在ERCP术前心理护理的效果。方法采用数字随机法将2016年2月份——2017年2月份收治的实施内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的患者72例分成两组，对照组按照常规护理流程，观察组则在手术前对患者开展心理护理。调查两组患者护理前后SDS、SAS评分变化，并进行比较；统计术后并发症的发生率。结果实施不同的护理方案后，两组SAS、SDS评分较护理前均有不同程度的改善，两组间各项评分比较也出现明显的差异，P<0.05，有统计学意义。观察组统计术后并发症为5.56%（2/36）的发生率，较比对照组13.88%（5/36）的发生率有差异，P<0.05，有统计学意义。结论ERCP治疗结石的优势在临床可以充分的肯定，加强术前患者的心理护理，可以对患者的不良情绪有效的疏导，加强患者手术操作的配合，提高治疗效果具有较好的作用，有效的降低术后并发症的发生，利于患者的恢复，治疗的安全性也相应的提高，降低临床纠纷事件的发生，值得临床推广。

简介：摘要随着我国社会经济的快速发展，能源供求矛盾日益突出。可持续发展和集约型经济是我们工业经济发展的重要方向。因此，电力行业也应该转变观念，引入一些先进的技术，从而保证节能降耗。