简介：摘要目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术前体能与术后肺部并发症的关系，为心脏Ⅰ期康复提供理论依据。方法2019年9月—2020年12月采用便利抽样法选择天津市泰达国际心血管病医院心脏外科的219例CABG患者，采用一般资料评估表、国际体力活动问卷、欧洲心脏手术危险评分以及简易体能测试进行评估。通过简易体能测试将患者分为体能较差组（<10分）和体能良好组（≥10分）。分析两组患者的围手术期基本资料，并采用Logistic回归分析探讨术前体能对CABG术后肺部并发症的影响。结果219例患者中，52例（23.7%）患者术前体能较差，49例（22.4%）患者出现术后肺部并发症。结果显示，与体能良好组患者相比，体能较差组患者伴随高龄、男性比例高，低血红蛋白、低白蛋白、低日常生活活动能力、低最大通气量、高欧洲心脏手术危险评分、长时间ICU机械通气和术后肺部并发症高发生率，且体能较差组患者的术前体能各项评分均低于体能良好组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，除欧洲心脏手术危险评分、高血压和ICU机械通气时间外，术前体能始终是CABG患者术后肺部并发症的独立影响因素（OR=10.115，95%CI：3.732~27.419，P<0.001）。结论简易体能测试可有效评估CABG患者术前体能状况，术前体能较差的患者术后肺部并发症风险增加。护理人员应对体能较差的CABG患者进行预康复护理干预，以减少术后肺部并发症的发生。

简介：摘要择期冠状动脉旁路移植术患者在等待手术的过程中，身体机能可能会进一步下降，影响疾病的预后。预康复是指在患者术前，甚至尚未入院时所采取的外科护理干预措施，包括运动、营养、心理等方面，目前已在国外及国内的部分地区开展。本文综述了基于力量训练的预康复策略在冠状动脉旁路移植术患者中的实施方法、效果及应用，以期为我国医护人员开展预康复措施提供理论依据。

简介：摘要目的观察右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）在快通道麻醉下非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）中的作用和可行性。方法选择OPCABG患者80例，根据随机数字表法分为对照组（C组）和右美托咪定组（D组），每组40例。D组于麻醉诱导前15 min给予Dex 0.6 μg/kg，然后以0.5 μg·kg-1·h-1泵注至合拢胸骨；C组麻醉诱导前15 min给予等容量0.9%氯化钠溶液。分别测定两组患者麻醉诱导前15 min(T0）、注射Dex或0.9%氯化钠溶液后5 min(T1）、气管插管完成即刻（T2）、手术开始（T3）、锯胸骨（T4）、第一支桥血管吻合前（T5）、最后一支桥血管吻合完毕（T6）、合拢胸骨（T7）时的心率、MAP，记录两组患者术中去氧肾上腺素、硝酸甘油、阿托品的使用量，记录两组患者术后拔管时间、ICU停留时间，VAS评价术后8 h、24 h痛觉评分，记录两组患者术后24 h内低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果T0时点两组患者心率、MAP比较差异无统计学意义（P>0.05 ）。与T0时点比较：D组患者T1~T7的心率明显减低，两组患者T5~T7时点MAP均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05 ）。与C组比较，D组患者T1~T7时点的心率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05 ）；两组各时点MAP差异无统计学意义（P>0.05 ）。两组患者术中使用去甲肾上腺素、硝酸甘油差异无统计学意义（P>0.05），D组阿托品用量明显增加（P<0.05 ）。两组患者术后拔管时间、ICU停留时间、手术后24 h VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；D组术后8 h VAS评分明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。结论对于快通道麻醉下行OPCABG患者，Dex有利于术中血流动力学稳定并提供良好术后镇痛。

简介：摘要目的探讨江苏省冠状动脉旁路移植术（CABG）注册登记数据库的整体情况。方法回顾性收集2017年10月至2019年12月江苏省CABG注册登记数据库的患者资料，对危险因素、病史、心功能（纽约心脏病协会分级）、冠状动脉病变、欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ（EuroSCOREⅡ）评分，是否使用体外循环、是否使用动脉旁路、旁路血管支数及流量，术后主要严重心脑血管事件（MACCE）等进行分析。采用t检验、χ2检验比较体外循环CABG（ONCABG）和非体外循环CABG（OPCAB）患者的临床资料。结果截至2019年12月，该数据库共收录7 138例患者资料，其中单纯CABG 4 661例，来自13个医疗中心。男性3 486例，女性1 175例，年龄（64.6±8.1）岁（范围：31~87岁）。左主干病变960例，三支病变3 934例，左主干合并三支病变837例；射血分数>50%者3 841例，心功能Ⅲ~Ⅳ级1 664例，EuroSCOREⅡ评分为（2.3±0.7）%（范围：0.5%~35.8%）。ONCABG占58.59%（2 731/4 661），OPCAB占41.41%（1 930/4 661）。使用左胸廓内动脉者占88.91%（4 144/4 661）。7家中心（其中2家常规）使用左桡动脉，5家中心（其中3家常规）进行术中瞬时流量测定。旁路血管支数为（3.4±0.7）支（范围：1~7支），主动脉阻断时间为（65.0±20.4）min（范围：21~196 min），体外循环时间为（90.0±24.2）min（范围：33~227 min）。院内病死率为1.80%（84/4 661），再次手术率为2.00%（93/4 661）。围手术期并发症发生率：心肌梗死为1.52%（71/4 661），脑卒中0.71%（33/4 661），新发肾功能不全需血液滤过治疗1.20%（56/4 661）。出院进行药物二级预防患者占62.99%（2 936/4 661）。较OPCAB组，ONCABG组年龄偏小，女性比例高，合并糖尿病、有心肌梗死史和经皮腔内冠状动脉成形术治疗史的比例高，心功能差，冠状动脉病变重，EuroSCORE Ⅱ评分高（P值均<0.05）。术后ONCABG组MACCE发生率较高（135/2 731比71/1 930，χ2=4.280，P=0.039）；旁路血管支数、输注红细胞比例和主动脉内球囊反搏使用率均增高（P值均<0.05）。结论江苏省CABG注册登记数据库总体运行良好，部分参数仍需完善。较OPCAB组，ONCABG组术前总体病情偏重，但术后MACCE控制率尚满意。

简介：摘要目的探讨高龄冠心病患者开展非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床效果。方法我院于2012年11月至2014年11月对240例高龄冠心病患者进行回顾性分析，根据手术的方式不同，随机的分成实验组（200例）和对照组（40例），实验组采用非体外循环冠状动脉旁路移植术，对照组采用体外循环冠状动脉旁路移植术，观察两组患者的临床治疗效果。结果实验组患者术后的ICU治疗时间、术后机械通气时间均短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后心房纤颤持续时间大于10min的发生率低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论对高龄冠心病患者开展非体外循环冠状动脉旁路移植术可以有效的缩短患者的治疗时间，具有重要的临床意义。

简介：摘要目的分析冠心病冠状动脉旁路移植术患者用大量剂阿托伐他汀治疗的临床效果。方法随机选取本院住院冠心病患者54例，观察组和对照组各27例，观察组患者采用大剂量阿托伐他汀片治疗，对照组采用常规剂量阿托伐他汀治疗，对比两组患者的治疗效果及血脂、肾功能等变化。结果采用大剂量阿托伐他汀治疗的观察组患者的TG、LDL水平明显低于采用常规剂量治疗的对照组(P<0.05)，两组患者在不良反应率上无明显差异(P>0.05)。结论冠心病冠状动脉旁路移植术患者，采用大剂量阿托伐他汀治疗可明显降低TG、LDL水平，不良反应与常规剂量治疗相比无明显差距。

简介：目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于全麻低温体外循环下冠状动脉旁路移植术患者术后镇痛效果与不良反应。方法前瞻性收集2016年8月至2017年2月在我院择期行全麻低温体外循环下冠状动脉旁路移植术患者120例。随机分为3组,舒芬太尼组（S组,n=40）、低剂量右美托咪定＋舒芬太尼组（LD组,n=40）、高剂量右美托咪定＋舒芬太尼组（HD组,n=40）。S组：舒芬太尼1ug/kg＋盐酸托烷司琼注射液5mg加生理盐水稀释至100ml;SD组：右美托咪定2ug/kg＋舒芬太尼1ug/kg＋盐酸托烷司琼注射液5mg加生理盐水稀释至100ml;HD组：右美托咪定4ug/kg＋舒芬太尼1ug/kg＋盐酸托烷司琼注射液5mg加生理盐水稀释至100ml。镇痛泵泵速2ml/h,PCA0.5ml,锁定时间15min。记录3组患者麻醉时间、手术时间、麻醉用药量、术后血管活性药物量、患者初次清醒时间、拔管时间。于拔管后6小时（T1）、12小时（T2）、24小时（T3）、36小时（T4）痛觉评分,采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）、舒适度评分（bruggrmanncomfortscale,BCS）和Ramsay镇静评分;记录患者不良反应,术后恶心呕吐（post-operativenauseaandvomiting,PONV）视觉模拟评分。结果三组患者术后VAS评分比较,在T2-T4点,S组VAS评分明显高于LD组和HD组,差异有统计学意义（P〈0.05）,在T2和T4点LD组VAS评分明显高于HD组,差异有统计学意义（P〈0.05）。BCS评分,在T2-T4点,HD组明显高于S组,差异有统计学意义（P〈0.05）。Ramsay镇静评分,在T3点,LD组明显高于S组,差异有统计学意义（P〈0.05）,在T2-T4点,HD组明显高于S组和LD组,差异有统计学意义（P〈0.05）。PONV评分,在T3和T4点,S组显著高于LD组和HD组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定复合舒芬太尼应用于冠状动脉旁路移植术术后镇痛,能够增强镇痛、镇静效果,减少术后恶心、呕吐的发生率。高剂量右美托咪�

简介：摘要： 目的：分析非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCABG) 治疗高危冠心痛效果。方法：随机抽取出在本院接受治疗的高危冠心病患者 25 例为 A 组，选取同期治疗的中低危冠心病患者 25 例为 B 组，对两组患者的治疗效果进行观察。 结果： A 组患者的手术时间为 313.25±20.15min ，明显大于 B 组的 290.14±50.25min ，呼吸机辅助时间为 18.35±3.16h ，明显大于对照组的 10.25±2.35h ，且在住院时间等方面也存在显著差异。 A 组中有 2 例患者出现急性心梗， 2 例患者出现肺部感染， 2 例患者出现消化道出血， B 组中有 1 例出现急性心梗， 1 例出现消化道出血，两组患者并发症指标对比存在显著差异。 结论 : 不同病情危重程度冠心病患者对于治疗方案的选择以及能够获取到的疗效也会呈现出一定差异。而本次研究结果显示，费体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠心病患者治疗中疗效确切，但比较容易在术后引发肺部感染等并发症，为此有必要加强术后的护理干预。

简介：【摘要】目的 对于心脏瓣膜病病人接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植进行治疗的临床效果以及对病人心肌损伤所产生的影响情况进行讨论。方法 选择2020年1月至2021年1月接诊的心脏瓣膜病病人60例作为本次课题观察对象，根据所选病人的入院顺序对其进行分组，其中一组病人接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植非同期手术治疗，一共30例纳入成为对照组，剩余一组病人接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术进行治疗，一共30例纳入成为研究组，对比两组病人临床治疗效果。结果 接受心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术治疗的研究组病人体外循环前心肌肌钙蛋白Ⅰ、血清肌酸激酶同工酶MB和N末端B型脑钠肽水平与对照组比较差异明显；研究组病人呼吸机应用时间、ICU监护时间以及住院整体时间明显短于对照组，两者对比差异明显。结论 临床中为心脏瓣膜病病人提供心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术治疗的临床疗效确切，能够明显加强对病人的心肌保护，降低心肌缺血时间，加快病人康复速度，应该给予大力的推广与应用。

简介：目的评价术前PCI对冠心病合并2型糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术的影响.方法回顾性分析2003年1月至2013年1月,上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科1848例冠状动脉旁路移植术患者,合并糖尿病352例.患者分为2组,术前PCI组106例,术前无PCI组246例.结果围术期死亡率6.2%,PCI组死亡率16.04%,非PCI组死亡率2.03%.运用x2、t试验,logistic多因素回归分析表明,术前PCI史是影响围术期心功能、术后死亡、术后并发症发生的重要因素.结论术前PCI是冠心病合并2型糖尿病行冠状动脉旁路移植围术期死亡、术后心血管不良事件发生的危险因素.

简介：摘要目的筛选非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日河南省人民医院心脏中心1 426例择期OPCABG患者病历资料，包括性别、年龄、BMI、糖尿病病史、高血压病史、高血脂病史、COPD病史、脑血管疾病史、心肌梗死病史、NYHA心功能分级、Killip分级；术前最近1次的经胸超声左室射血分数、糖化血红蛋白、葡萄糖、血清肌酐测量值；手术持续时间、术中红细胞输注、晶体液、胶体液、自体血、失血量、尿量等液体出入量；术中低血压、围术期血糖最大差值(MGD)、术后48 h和7 d内血清肌酐浓度。依据KDIGO标准定义术后AKI，以患者术后是否发生AKI分为2组：AKI组和非AKI组。采用logistic回归分析筛选OPCABG后AKI的危险因素。结果最终纳入分析1 203例，OPCABG后AKI发生率为28.1%。logistic回归分析结果显示，BMI、高血压病史、围术期血糖MGD是OPCABG后AKI的危险因素(P<0.05)。结论BMI、高血压病史、围术期血糖MGD是OPCABG后AKI的危险因素。

简介：血管麻痹综合征（vasoplegicsyndrome,VS）是指患者在心脏外科术中或术后早期出现低血压并伴随正常或增高的心输出量,全身血管阻力、右心充盈压、肺毛细血管楔压降低,补充液体后症状无改善或改善不明显,需要大剂量的缩血管药物来维持血流动力学稳定的综合征,又称血管扩张性休克。体外循环术后多见,其发病率为0.4%～8.0%,死亡率2.8%～25.0%。非体外循环下术后并发血管麻痹综合征相关护理报道不多见,我院近年来开展非体外循环下冠状动脉旁路移植手术发生血管麻痹综合征3例,经积极治疗均好转出院,现报道如下。

简介：摘要目的探讨右美托咪啶在冠状动脉旁路移植术后出现谵妄患者中的应用。方法采用随机对照法，将冠状动脉旁路移植术后已顺利拔除气管插管的患者共135例，分为两组，分别为右美托咪啶组(A组，n=70)和对照组(给予抗精神药物，B组，n=65)，观察两组患者谵妄的发生率，以及对心率、血压、监护室住院时间、血氧饱和度等的不同影响。结果右美托咪啶在冠状动脉旁路移植术围术期可减少谵妄的发生率，并可明显缩短监护室时间。心动过缓是其较常见不良反应，但不增加低血压、呼吸抑制、合并升压药使用的发生。结论右美托咪啶能在冠状动脉旁路移植术围术期降低术后谵妄，保持呼吸和循环稳定，具有较好的临床应用价值。

简介：摘要目的总结合并脑血管病变患者的冠状动脉旁路移植手术(CABG)的经验。临床资料与方法我院从2005年1月～2010年12月共对102例冠心病患者施行了冠状动脉旁路移植手术，全组病人术前均进行了脑血管评价，发现合并脑血管病变的有71例，占CABG病人总数的69.6%。在这71例当中，我们把术前6个月之内有脑缺血症状的5例作为S组，其余的66例作为N组进行探讨。结论如果术前对脑血管进行充分地评价，术中体外循环维持较高的灌注压、对重度颈内动脉狭窄病例同时行CEA、对升主动脉钙化严重的病例采取OPCAB等对策，即便是合并有脑血管病变病人，也可以安全地施行CABG。

简介：摘要目的探索控制体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者血糖对患者预后的影响。方法对我科16例冠状CABG术后非糖尿病患者血糖监测并控制，对术后患者神经系统体征观察，肺功能、心功能等进行监测。结果术后未有心肺功能不全和神经系统病变的发生。结论控制体外循环下CABG术后患者血糖有利于患者的围手术期的康复。

简介：

简介：摘要目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后急性肾损伤(AKI)的危险因素，以及术前血压水平对AKI的影响。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月期间980例在泰达国际心血管病医院心外科行CABG的患者资料，其中男706例，女274例，平均(61.9±8.0)岁。依据AKIN标准诊断AKI，根据是否发生AKI将患者分为急性肾损伤组(AKI组，86例)和无急性肾损伤组(non-AKI组，894例)，比较两组间基线资料、围手术期相关资料。同时按照术前平均收缩压(SBP)水平分为低水平收缩压组(LSP组，374例，平均收缩压<120 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)、中水平收缩压组(MSP组，481例，平均收缩压120～140 mmHg)和高水平收缩压组(HSP组，125例，平均收缩压≥140 mmHg)，作为分类协变量，应用二项logistic回归分析AKI的影响因素。结果全组患者AKI患病率8.7%(86/980)。与non-AKI组比较，AKI组术前SBP水平[(129.8±13.8)mmHg对(124.4±13.3)mmHg，P＝0.000]、平均动脉压[(91.9±8.8)mmHg对(88.8±9.1)mmHg，P＝0.004]和平均脉压差[(56.9±10.7)mmHg对(53.2±9.8)mmHg，P＝0.001]显著升高，差异均有统计学意义。调整其他危险因素后，术前不同水平SBP(LSP、MSP和HSP)、高血压病史、体外循环、IABP的使用、二次开胸、术前应用利尿剂、术中输血和低肾小球滤过率是CABG术后AKI的独立危险因素。与LSP组相比，HSP组发生CABG术后AKI的相对危险度为2.743(95%CI：1.595～4.715)。有高血压病史的患者中，HSP组AKI患病率显著高于LSP组(18.4%对8.1%，P＝0.001)，否认高血压病史患者的术前血压水平对术后AKI发生无影响。结论术前SBP是CABG术后AKI的危险因素。高血压患者术前SBP控制在140 mmHg以下能显著减少CABG术后AKI的发生。

简介：  摘要：目的：通过在冠状动脉旁路移植患者术后实施心外科连续护理分析研究该种护理模式的应用效果。方法：随机选取近三年时间在本院接受冠状动脉旁路移植治疗的94例患者作为研究样本，并根据不同的护理模式将其平均分为实验组和对照组，其中对照组中47例患者接受常规护理，剩余的47例病患纳入到实验组中，在常规护理的基础上对其增加心外科连续护理。最终对比两组患者的术后并发症发生概率以及护理满意度。结果：根据本次实验结果显示，实验组患者的并发症发生概率低于对照组19.15%（P＜0.05）；实验组患者的护理满意度较对照组高出8.6%（P＜0.05）。结论：在冠状动脉旁路移植患者术后应用心外科连续护理小组能够对患者的康复起到极大的促进作用，具有良好的临床应用效果，值得大范围推广应用。

简介：【摘要】目的 探究冠状动脉旁路移植患者术后护理中应用连续护理的临床效果。方法 选取2018年1月至2020年10月期间，医院收治的200例接受冠状动脉旁路移植患者作为研究对象，随机分两组各100例。常规对照组术后接受常规护理干预，连续护理组在常规对照组基础上加用心外科连续护理干预，比较两组术后康复情况、心理状态、生活质量。结果 连续护理组康复情况：首次排便、排气、住院时间均短于常规对照组；患者焦虑抑郁状态评分更低；生活质量评分方面，连续护理组患者预后机体、心理以及社会功能和生活状态评分均更高。两组比较，P>0.05。结论 心外科连续护理小组应用于接受冠状动脉旁路移植患者中可促使其康复，其可有效改善患者心理状态及生活质量。

简介：摘要目的探讨基于SYNTAX积分(SS)的冠状动脉病变复杂程度对微创或常规冠状动脉旁路移植围手术期手术效果的影响。方法2017年1月至2020年1月安贞医院微创心外中心医疗组接受不停跳下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者共760例。男596例，女164例；年龄28~85岁，平均(60.88±9.36)岁。按手术方式分为微创冠状动脉旁路移植术(MICS CABG)379例(微创组)，正中开胸组381例(常规组)。本研究对两种手术方式的冠状动脉旁路移植患者进行SS评分分组，进而分别对比高、中、低分值区间两组围手术期数据，初步分析SS各分值段患者接受两种术式的围手术期比较。结果SS低积分组包括微创组96例，常规组11例；SS中积分组微创组98例，常规组54例；SS高积分组微创组185例，常规组316例。3个区间中SS值微创组和常规组差异均无统计学意义，术前资料中年龄、性别、体质量指数、高血压、糖尿病、脑血管CT异常病史、肺疾病、烟酒史差异无统计学意义。3组微创冠状动脉旁路移植数量均明显少于常规组。SS低积分组微创和常规手术时长接近，SS中、高积分组微创手术时长均大于常规组。术后资料中微创组术后第1天引流在SS中、高积分组少于常规手术，在SS低、中积分组住院天数少于常规组。围手术期30天MACCE及辅助设备置入比例差异均无统计学意义。结论同等级SS积分对常规CABG或MICS CABG的围手术期临床效果无明显影响，冠状动脉病变的复杂程度并非选择微创或常规冠状动脉旁路移植的决定性依据。